Исследование, опубликованное в выпуске журнала Cancer за 4 октября, также обнаружило значительные географические различия в стоимости скрининга рака простаты.Многие виды рака простаты растут медленно и вряд ли станут проблемой.
Широко распространенный скрининг с помощью теста на уровень ПСА в сыворотке крови может привести к ненужной инвазивной биопсии, которая может быть физическим бременем или даже вредна. В 2012 году Целевая группа профилактических услуг США решила прекратить рекомендовать скрининг на ПСА мужчинам любого возраста.
Однако Medicare продолжает возмещать расходы на этот тест и последующие процедуры.Ведущий автор Сяомей Ма, адъюнкт-профессор Йельской школы общественного здравоохранения, и ее коллеги из Йельского медного центра провели обсервационное исследование пожилых мужчин-получателей Medicare, у которых не было рака простаты и других симптомов нижних мочевыводящих путей в конце 2006 года, и проследили за ними. На три года.
В дополнение к крупным расходам Medicare на скрининг рака простаты у пожилых мужчин, команда обнаружила, что затраты на скрининг рака простаты значительно варьируются от 17 до 62 долларов на одного бенефициара в разных регионах. Большая часть этих отклонений была связана не со стоимостью самого теста PSA, а с изменением стоимости последующих тестов по регионам.
«Более 70% затрат, связанных со скринингом рака простаты, было связано с последующими процедурами», — сказал Ма. «Наши результаты показывают, что общая стоимость скрининга рака простаты может в большей степени зависеть от того, как урологи будут реагировать на результат теста на уровень ПСА, а не на использование самого ПСА».Между тем преимущества скрининга и лечения не ясны.
Хотя у мужчин, живущих в регионах с высокими расходами, чаще диагностировали локализованный рак, у них не было значительно меньше шансов получить диагноз метастатического рака. Это говорит о том, что дополнительные расходы на скрининг рака простаты могут выявить более локализованные опухоли, но не обязательно снизят частоту метастатического рака.
«С точки зрения того, что эти результаты означают для расходов на Medicare, это лишь верхушка айсберга», — сказал доктор Кэри Гросс, профессор внутренней медицины Йельской школы медицины и директор Йельского медного центра. «Многие пожилые мужчины, у которых диагностирована ранняя стадия рака простаты, могут в конечном итоге получить терапию, которая потенциально токсична, имеет мало шансов на пользу и требует значительных затрат. Чтобы по-настоящему понять стоимость скрининга, следующим шагом будет определение сколько других видов рака диагностируется и лечится в результате скрининга пожилых мужчин на рак простаты.
Нам нужны более эффективные инструменты, чтобы нацелить скрининговые усилия на тех, кто, скорее всего, получит пользу ».«В то время, когда расходы на здравоохранение стремительно растут, важно сопоставить физическое, психологическое и финансовое бремя скрининга рака с возможной клинической пользой», — сказал Гросс, член Йельского онкологического центра. «Сообществу, занимающемуся исследованием рака, необходимо продолжить изучение новых подходов к скринингу и лечению рака простаты, выявлению и распространению эффективных стратегий и отказу от стратегий, которые не работают».