Несмотря на то, что клинические испытания подтвердили, что ИКД является наилучшей доступной терапией для предотвращения внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью, остается некоторая неопределенность в отношении профилактического использования ИКД у пациентов, наблюдаемых в клинической практике. У пациентов, включенных в рандомизированные клинические испытания профилактических (превентивных) ИКД, средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ; процент крови, откачиваемой из заполненного желудочка в результате сердцебиения) значительно ниже 30 процентов.
Поскольку большое количество профилактических ИКД в США имплантируется пациентам с ФВЛЖ от 30 до 35 процентов, важно понимать исходы, связанные с ИКД у таких пациентов. Центры услуг Medicare и Medicaid определили этих пациентов как важную подгруппу, для которой необходимы дополнительные данные об эффективности ИКД, согласно справочной информации в статье.
Сана М. Аль-Хатиб, М.D., MH.S., Медицинского центра Университета Дьюка, Дарем, N.C., и коллеги сравнили выживаемость участников программы Medicare в регистре ICD Национального реестра сердечно-сосудистых данных с ФВЛЖ от 30 до 35 процентов, получивших ICD во время госпитализации с сердечной недостаточностью, с аналогичными пациентами в базе данных Get With The Guidelines — Heart Failure без ICD.
Анализ был повторен у пациентов с ФВЛЖ менее 30%.
Достоверных различий в исходных характеристиках сопоставленных групп не было (n = 408 для обеих групп). В 1 год, 24.5 процентов пациентов с ИКД умерли против 24.9 процентов пациентов, не получающих ИКД. В 3 года, 51.4 процента пациентов с ИКД умерли, по сравнению с 55.0 процентов пациентов, не получающих ИКД, значительно более низкий риск смерти среди пациентов с ФВЛЖ от 30 до 35 процентов, получивших ИКД.
Наличие ИКД также было связано с лучшей выживаемостью у пациентов с ФВЛЖ менее 30 процентов (3-летняя смертность: 45%).0 процентов против 57.6 процентов).
Авторы пишут, что хотя разница в абсолютном риске к 3 годам была небольшой (3.6 процентов), это было значительным и близким по величине к тому, что наблюдалось в других клинических испытаниях профилактических ИКД. «Эти результаты подтверждают рекомендации руководств по имплантации профилактического ИКД подходящим пациентам с ФВЛЖ не более 35 процентов."