При некоторых беременностях наблюдается ненормальный кровоток из плаценты, и плод не растет в утробе матери, что подвергает его риску мертворождения.Иногда врачи решают родить таких детей раньше, чем недостаток кислорода и повышенная кислотность тканей становятся слишком опасными.
Это решение включает в себя баланс между рисками, связанными с содержанием ребенка в неблагоприятных условиях в утробе матери, и рисками, связанными с преждевременными родами. В настоящее время нет единого мнения о наиболее эффективной форме мониторинга для информирования об этом решении.Испытание рандомизированного пуповинного и фетального кровотока в Европе (TRUFFLE) было направлено на то, чтобы помочь прояснить процесс принятия решения и продвинуться к гармонизации практики по всей Европе. Результаты, опубликованные в журнале The Lancet, показали, что у детей, родившихся на основе метода, который отслеживает кровоток в небольшом сосуде ниже сердца (поздние изменения венозного протока), исходы для нервного развития были лучше, чем у детей, родившихся на основе двух других техники.
Мониторинг поздних изменений венозного протока не так широко доступен, как кардиотокография (КТГ), которая отслеживает изменение частоты сердцебиения плода. Основываясь на этих выводах, исследователи полагают, что младенцы с сильно ограниченным ростом должны находиться под наблюдением в специализированных центрах, где доступен мониторинг позднего венозного протока и есть опыт его использования.Ведущий автор Кристоф Лис из отделения хирургии и рака Имперского колледжа Лондона сказал: «Это первое рандомизированное исследование, посвященное оценке того, как лучше всего контролировать детей, которые не растут должным образом в утробе матери. Решить, когда рожать этих детей, очень сложно. трудность и отсутствие согласия относительно того, какой метод мониторинга использовать, означает, что могут быть различия в принятии решений.
Разница во времени, несомненно, повлияет на исход ребенка, поэтому важно сравнить эти три метода мониторинга и оценить, какой из них обеспечивает наилучшие результаты. Мы надеемся, что TRUFFLE поможет нам найти лучший способ принимать эти трудные решения и стандартизировать процесс принятия решений в Великобритании и Европе ».
TRUFFLE — это результат сотрудничества 20 ведущих европейских специализированных центров в Германии, Италии, Нидерландах и Великобритании. Он изучал 500 женщин на сроке 26-32 недель беременности, у которых было диагностировано ограничение роста плода на основании окружности живота ниже нормы и аномального оттока крови из плаценты.
Участники были случайным образом распределены для получения одного из трех различных методов мониторинга, которые в настоящее время используются в акушерстве:* Кардиотокография (КТГ), которая отслеживает изменение частоты сердцебиения плода с помощью датчиков, размещенных на животе матери, и производит графическое отображение.* Ранние изменения венозного протока (DV), при которых используется ультразвук для отслеживания сопротивления кровотока в небольшом сосуде (DV) ниже сердца плода и указывает на нехватку кислорода.* Поздние изменения венозного протока (DV), при котором используется ультразвук для отслеживания изменчивости формы волны кровотока в DV и указывает на нарушения в сокращении верхних камер сердца плода.
Решения о том, когда рожать ребенка, принимались в каждой из трех групп на основе одного из этих трех методов наблюдения. Затем исследователи сравнили результаты у младенцев в трех группах, записав количество выживших младенцев и количество младенцев в возрасте двух лет, не имевших инвалидности, влияющих на поведение, память или их способность к обучению.
Неврологические нарушения оценивались по стандартной шкале развития ребенка и на основании того, страдает ли ребенок церебральным параличом или потерей слуха или зрения.Предполагая, что полный срок составляет 40 недель, женщины в испытании рожали в среднем на 10 недель раньше. Девяносто два процента младенцев выжили до выписки, и не было значительной разницы между группами по количеству смертей.Среди выживших младенцев 95 процентов детей, родившихся в соответствии с поздним мониторингом DV, не имели проблем с нервным развитием, по сравнению с 85 процентами детей, родившихся на основе CTG, и 91 процентом детей, которые находились под наблюдением в соответствии с ранним DV. изменения.
Это означало, что тяжелые неврологические нарушения встречаются в три раза чаще (15% выживших детей) в группе, где наблюдали с помощью CGT, чем в группе, в которой наблюдались поздние изменения DV (5% выживших детей).«Результаты показывают, что оптимально проводить мониторинг в соответствии с поздними изменениями DV для родов, так как это снижает вероятность проблем с нервным развитием в двухлетнем возрасте», — сказал г-н Лис. «Проведя это важное сравнение, мы надеемся, что наши результаты лягут в основу рекомендаций на национальном и международном уровнях».
В исследовании TRUFFLE участвовали участники с 2005 по 2010 год. В настоящее время исследователи планируют запустить второе испытание — TRUFFLE 2, в котором будут изучены женщины, у которых на более поздних сроках беременности (от 32 до 36 недель) будет диагностирована задержка развития плода.
TRUFFLE 2 проследит за развитием детей в возрасте от четырех до пяти лет.