Данные, представленные на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 г., впервые проанализировали повторное облучение рака грудной клетки с помощью IMPT и дают надежду на популяцию пациентов, у которых мало вариантов лечения.Рак легких является ведущей причиной смерти от рака в США. По данным Американского онкологического общества, в 2017 году будет диагностировано более 222500 человек, и 155870 человек умрут от этого заболевания, причем рецидив является основной причиной смерти этих пациентов.Поскольку многие пациенты с рецидивирующим раком легких не являются кандидатами на операцию, а показатели реакции на химиотерапию второй линии низкие, растет интерес к повторному использованию радиации, объяснила Дженнифер Хо, доктор медицины, резидент отделения радиационной онкологии.
«Исторически повторное облучение в более высокой лечебной дозе было невозможно с более старыми, менее точными методами облучения, потому что кумулятивная доза облучения, необходимая для лечения рака, вызывала бы слишком большую токсичность», — сказал Хо, ведущий автор исследования. «При раке легких опухоли расположены близко к пищеводу, аорте и спинному мозгу, и все эти критические структуры жизненно важны для функционирования организма. Протонный пучок — и, в частности, карандашный пучок — обеспечивает гораздо более конформное излучение, которое означает более высокие дозы для опухолей и более низкие дозы для критических структур поблизости ».IMPT, одна из самых передовых форм протонной терапии, основана на технологии сканирующего луча, которая может одновременно оптимизировать интенсивность и энергию всех карандашных лучей для доставки точной дозы протонов к опухолям, объяснил Джо Й. Чанг, доктор медицины, доктор философии. ., профессор кафедры радиационной онкологии.«Технология обладает способностью уничтожать раковые клетки, защищая при этом окружающие здоровые ткани от повреждений.
Таким образом, можно сохранить важные результаты качества жизни и снизить серьезную токсичность», — сказал Чанг, автор исследования.В рамках исследования в одном учреждении исследователи ретроспективно проанализировали 27 пациентов, получавших IMPT по поводу рецидива рака легкого в период с 2011 по 2016 год. Все пациенты ранее прошли курс облучения грудной клетки с лечебной целью.
22 человека (81 процент) из этой когорты лечились от немелкоклеточного рака легкого. Среднее время до повторного облучения после первоначального лечения составило 29,5 месяцев.При среднем последующем наблюдении за всеми пациентами в 11,2 месяца и 25,9 месяца для тех, кто еще жив, медиана общей выживаемости (ОВ) составила 18 месяцев, при однолетней ОВ — 54%. Четыре пациента (15 процентов) испытали локальный отказ (LF), рецидив в области повторного облучения; 78 процентов пациентов не испытывали LF в течение первых двух лет наблюдения.
Через год у 61 процента пациентов не было рецидивов в грудной клетке и легких, а выживаемость без прогрессирования составила 51 процент.Особый интерес для исследователей представляет то, что пациенты, получившие более высокую дозу радиации, имели меньше местных рецидивов и улучшали выживаемость без прогрессирования заболевания.Повторное облучение переносилось хорошо: у двух пациентов наблюдалась легочная токсичность третьей степени, и ни у одного из них не было тяжелой токсичности для пищевода.
Ни один из пациентов не испытал токсичности четвертой или пятой степени. Исторически сложилось так, что повторное облучение легких было связано с токсичностью от умеренной до тяжелой, даже со смертельным исходом, у 20–30 процентов пациентов.«С развитием IMPT мы знали, что можем разработать более точные планы лечения лучевой терапией, не затрагивающие нормальные ткани, но мы не были уверены, приведет ли это к положительным клиническим результатам, пока мы не проанализировали эти данные», — сказал Чанг. «Несмотря на то, что результаты находятся на раннем этапе, мы надеемся, что сможем предложить более положительные результаты и низкую токсичность с помощью IMPT для пациентов с рецидивирующим раком грудной клетки, у которых ранее было мало вариантов лечения».К ограничениям исследования можно отнести небольшой размер и ретроспективные данные.
Повторное облучение IMPT в других очагах заболевания является областью постоянного исследовательского интереса; Исследования рака головы и шеи продолжаются в MD Anderson.