Авторы, Виктор Монтори, доктор медицины, и Рене Родригес-Гутьеррес, доктор медицины, из отдела исследований знаний и оценки клиники Мэйо, систематически изучали журнальные статьи и клинические рекомендации по диабету, опубликованные за последнее десятилетие (2006 и 2015 годы), на предмет заявлений, касающихся значение жесткого гликемического контроля в профилактике хронических диабетических осложнений. Затем авторы сравнили их с совокупностью доказательств, накопленных за последние два десятилетия относительно влияния жесткого гликемического контроля на важные для пациента микро- и макрососудистые исходы.
Исследование, финансируемое Mayo Clinic Clinical and Translational Science Award, показало, что жесткий гликемический контроль (поддержание уровня гемоглобина A1c ниже 7 процентов) не оказывал статистически значимого влияния на важные для пациента микрососудистые исходы (терминальная стадия почечной недостаточности / диализ, почечная смерть, слепота и клиническая невропатия). Напротив, все практические рекомендации и большинство опубликованных заявлений (около 80 процентов) поддерживают жесткий гликемический контроль для предотвращения этих осложнений.
Что касается важных для пациента макрососудистых (сердечно-сосудистых) осложнений, данные показывают, что жесткий гликемический контроль снижает риск нефатального сердечного приступа примерно на 15 процентов, но не влияет на смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, риск инсульта, похоже, не снижался жестким контролем гликемии, а влияние на ампутацию было неточным. В течение исследуемого периода времени утверждения о строгом гликемическом контроле для предотвращения этих осложнений изменились с в значительной степени поддерживающих (85 процентов) на скептические (20-30 процентов) после публикации одного исследования (Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете (ACCORD). испытание) в 2008 г., что не согласуется с результатами других исследований (совокупность доказательств).В целом авторы предлагают пересмотреть широко распространенное мнение о строгом гликемическом контроле.
Доктора Родригес-Гутьеррес и Монтори пишут, что они надеются, что эта статья подтолкнет исследования новых терапевтических подходов к предотвращению осложнений диабета. Они пишут: «Рассмотрите список доказательных методов лечения, рекомендуемых … для предотвращения ретинопатии или невропатии, выходящей за рамки гликемического контроля: нет».Авторы предполагают, что вместо того, чтобы сосредоточиться на жестком гликемическом контроле, гликемическая умеренность может помочь в индивидуализации лечения диабета, используя совместное принятие решений для выбора гликемических целей и методов лечения.
Авторы отмечают, что пациенты с диабетом 2 типа, похоже, живут дольше и с меньшим количеством осложнений, по крайней мере, в некоторых частях мира, и предполагают, что тщательная и продуманная перекалибровка лечения может повысить доверие пациентов и дать новые ответы на эту проблему пандемии.