Сосредоточившись на нейрохирургии, эти исследователи не обнаружили значительных изменений в результатах лечения пациентов после сокращения рабочего времени. Подробные результаты этого исследования представлены и обсуждаются в статье «Влияние правил рабочего времени на результаты неврологической хирургии в учебных больницах в США: правила рабочего времени и результаты для пациентов», опубликованном в Интернете перед печатью в Journal of Neurosurgery.
Сокращение рабочего времени резидентов было обязано устранить ошибки в уходе за пациентами из-за недосыпания жителей.
Исследователи «стремились определить, привело ли регулирование продолжительности рабочего дня в нейрохирургии к значительным изменениям в доступных показателях клинического исхода, таких как внутрибольничная смертность, сроки выписки, госпитальные осложнения или госпитальные процедуры."С этой целью исследователи изучили данные из Общенациональной стационарной выборки, очень большой административной базы данных больниц. Исследование было ограничено одной специальностью, нейрохирургией, в учебных больницах, чтобы избежать больших различий в заболеваниях и лечении в больницах по медицинским специальностям. Нейрохирургия была выбрана также потому, что до 80-часового лимита рабочие часы, разделяемые резидентами нейрохирургии, считались довольно высокими по сравнению с другими специальностями — факт, по мнению исследователей, усилит эффект от нового правила.
До получения мандата ACGME 1 июля 1989 года в штате Нью-Йорк был инициирован переход к сокращению рабочего времени.
Чтобы устранить наибольшую потенциальную предвзятость исследования — «влияние времени на клинические исходы независимо от индивидуальных вмешательств» — исследователи провели четыре сравнения клинических исходов до и после того, как правила ACGME вступили в силу в учебных больницах, расположенных в Штат Нью-Йорк (NY) и другие места. Что касается этих вопросов, исследователи изучили первичные результаты госпитальной смертности и госпитализации (на дому, в учреждение длительного ухода или в другое место), а также вторичные результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, затраты на госпитализацию, госпитализацию. больничные осложнения и внутрибольничные процедуры.
Сравнения и связанные с ними выводы были следующими:
Сравнение 1: Различия в клинических исходах между регулируемыми учебными больницами в штате Нью-Йорк (NY) и нерегулируемыми учебными больницами в других штатах до введения в действие правил ACGME (NY 2000-2002 vs. не-Нью-Йорк в 2000-2002 гг.)
Несмотря на общегосударственные правила штата Нью-Йорк, исследователи не обнаружили существенных различий в клинических исходах между регулируемыми учебными больницами в Нью-Йорке и нерегулируемыми учебными больницами в других штатах до того, как правила ACGME вступили в силу. В этом сравнении исследователи обнаружили значительно более низкую среднюю продолжительность пребывания в больнице и значительно более высокую среднюю стоимость госпитализации в больницах за пределами Нью-Йорка.
Сравнение 2: Различия в клинических исходах в учебных больницах за пределами Нью-Йорка до и после введения в действие правил ACGME (не для Нью-Йорка 2000-2002 гг. И не для Нью-Йорка 2004-2006 гг.)
После вступления в силу правил ACGME исследователи не обнаружили значительных изменений в клинических исходах в учебных больницах за пределами Нью-Йорка.
При первом обследовании казалось, что существует значительная разница в распределении пациентов при выписке из больницы, но эта разница стала незначительной, когда анализ был скорректирован с учетом возраста и пола пациента, а также факторов риска.
Авторы определили значительно более высокий процент пациентов с сепсисом или тромбоэмболией легочной артерии и значительно более низкий процент пациентов, получающих тромболитическую терапию в учебных больницах за пределами Нью-Йорка после того, как были введены правила ACGME. Кроме того, как средняя продолжительность пребывания в больнице, так и средняя стоимость госпитализации были значительно выше в больницах за пределами Нью-Йорка после того, как были приняты правила ACGME.
Сравнение 3: Различия в клинических исходах в учебных больницах Нью-Йорка до и после введения правил ACGME (Нью-Йорк 2000-2002 гг.
По сравнению с Нью-Йорком 2004-2006 гг.)
Исследователи не обнаружили значительных изменений в клинических исходах в учебных больницах Нью-Йорка после вступления в силу правил ACGME. Значительно больше пациентов было идентифицировано как страдающих сепсисом или нуждающихся в ИВЛ в учебных больницах Нью-Йорка после того, как были введены правила ACGME. Кроме того, были выявлены статистически значимые различия в более длительной средней продолжительности пребывания в больнице и более высоких больничных сборах после введения в действие правил.
Сравнение 4: Различия в клинических исходах между учебными госпиталями за пределами Нью-Йорка и Нью-Йорка после введения в действие правил ACGME (не в Нью-Йорке 2004-2006 гг. По сравнению с Нью-Йорком 2004-2006 гг.)
При наличии правил ACGME исследователи обнаружили некоторые существенные различия в клинических исходах между учебными больницами за пределами Нью-Йорка и за пределами Нью-Йорка.
Многофакторный регрессионный анализ, учитывающий поправки на возраст и пол пациента, а также факторы риска, выявил статистически значимые различия в распределении выписки из больницы: после того, как вступили в силу правила ACGME, было значительно меньше выписок на дому и значительно больше выписок на длительный срок. срочные учреждения в больницах Нью-Йорка по сравнению с больницами за пределами Нью-Йорка.
Кроме того, между двумя группами были обнаружены статистически значимые различия в отношении средней продолжительности пребывания в больнице, причем более длительное пребывание было показано в больницах Нью-Йорка.
Обеспокоенность по поводу влияния недосыпания на работоспособность жителей и, как следствие, на уход за пациентами подтолкнула штат Нью-Йорк и ACGME к сокращению рабочего времени. Авторы этой статьи изучали клинические исходы у пациентов, проходивших лечение в нейрохирургических отделениях, чтобы увидеть, произошло ли статистически значимое улучшение в уходе за пациентами после сокращения продолжительности рабочего времени резидентов нейрохирургии. Они не обнаружили значительного влияния на показатели стационарной смертности, но обнаружили статистически значимое увеличение количества выписок в учреждения длительного ухода и частоты нескольких послеоперационных осложнений.
Исследователи ссылаются на другие исследования, посвященные негативному влиянию сокращения рабочего времени на подготовку ординаторов по нейрохирургии, например, более низким результатам экзаменов и уменьшению количества выступлений ординаторов на собраниях общества нейрохирургии. Они предполагают, что дальнейшие изменения правил, регулирующих часы работы, могут привести к меньшему опыту работы, более длительному проживанию и необходимости в большем количестве жителей для покрытия ухода за пациентами, а также к увеличению затрат на внедрение новых правил.