Это подсчет, который различается для каждого лекарства и каждой болезни. Например, химиотерапевтические препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты у отдельных онкологических больных, но они могут дать лучший шанс победить болезнь.Использование антибиотиков представляет собой особую проблему, при которой слишком много хорошего может быть опасным для общественного здоровья в целом, а чрезмерное использование антибиотиков в течение последних нескольких десятилетий привело к появлению устойчивых штаммов бактерий.
Другими словами, микробы становятся сильнее и умнее, а имеющиеся у нас антибиотики могут перестать работать, если мы не будем осторожны в том, как их использовать.Борьба с распространенной дорогостоящей внутрибольничной инфекцией, известной как Clostridium difficile или C. diff, представляет собой показательный пример в области так называемого контроля над антибиотиками.
C. diff вызывает диарею и может привести к тяжелому воспалению кишечника и другим осложнениям. Особому риску подвержены пациенты с ослабленной иммунной системой, в том числе те, кому проводят трансплантацию стволовых клеток или костного мозга для лечения рака. Даже после курса антибиотиков C. diff может привести к более длительному пребыванию в больнице и увеличению стоимости лечения.
Исследование, опубликованное в 2015 году в Американском журнале гастроэнтерологии, показало, что средняя стоимость C. diff составляет от 8 911 до 30 049 долларов на пациента.Доктора онкологического центра Абрамсона при Пенсильванском университете давали некоторым пациентам с трансплантацией стволовых клеток перорально ванкомицин. Это стандартный антибиотик, используемый для лечения C. diff, только они давали его пациентам, прежде чем они даже заразились инфекцией, в качестве превентивного удара.
И это работает. На момент своей презентации на собрании Американского общества гематологов в декабре они попробовали это с 73 пациентами с трансплантацией стволовых клеток, и ни у одного из них не развился C. diff. В группе пациентов, которые не получали лекарство заранее, у 11 из 55, или 20 процентов, действительно развилась инфекция, что соответствует среднему показателю по стране от 20 до 30 процентов.
Важно отметить, что эта группа пациентов особенно подвержена риску заражения C. diff. Трансплантация включает подавление иммунной системы пациента, чтобы убедиться, что организм не отторгает новые стволовые клетки. Даже после завершения самой процедуры иммунной системе еще предстоит пройти долгий путь, чтобы восстановить себя.
В этот период пациенты уязвимы для любого количества инфекций, и даже простая из них может быть опасной для жизни.Итак, учитывая данные о воздействии препарата на данный момент и о рисках для пациентов, вполне естественно, что теперь, когда мы можем просто назначать антибиотики всем, кто находится в группе риска, и полностью предотвратить C. diff.
К сожалению, не все так просто.«За последние несколько лет врачи все больше осознают это, и для нас это проявляется в двух областях», — сказал Дэвид Портер, доктор медицины, директор отделения трансплантации крови и костного мозга в Пенсильвании и старший автор. по исследованию C. diff. «С одной стороны, C. diff становится все более распространенным явлением, и существует огромная инициатива, направленная на то, чтобы попытаться свести к минимуму внутрибольничные инфекции.
Но рациональное использование антибиотиков становится все более серьезной проблемой. Эти лекарства чрезвычайно дороги, поэтому это также означает, что стоимость лечения пациентов вырастет.
Это нормально, если они эффективны, но нужно быть уверенным, что они имеют положительный эффект ».Пример C. diff — прекрасный пример. Если только у одного из пяти пациентов разовьется C. diff без этого профилактического подхода, это означает, что статистически четыре из каждых пяти пациентов принимают эти антибиотики без необходимости.«Мы должны были быть очень внимательными в расширении использования этих антибиотиков», — сказал Алекс Ганецки, фармацевт, фармацевт программы трансплантации крови и костного мозга онкологического центра Абрамсона и ведущий автор исследования. «Изначально мы начали всего с восьми пациентов и постепенно увеличивали число пациентов, получающих профилактический пероральный ванкомицин.
Мы искали признаки резистентности. Мы их еще не видели.
Но мы хотим оставить больше времени, чтобы убедиться в этом. "Ганецкий и Портер говорят, что именно по этой причине они не пытались использовать пероральный ванкомицин у пациентов, не являющихся реципиентами трансплантатов стволовых клеток.«Мы более либеральны в использовании антибиотиков для реципиентов трансплантатов стволовых клеток просто потому, что мы работаем с группой пациентов, у которых вы должны сделать это правильно с первого раза», — сказал Портер. «Что мы пытаемся сделать, так это максимально эффективно использовать антибиотики».Но даже с такой уязвимой группой пациентов все еще существуют уровни надзора для предотвращения чрезмерного использования.
Программа Antibiotic Stewardship Program в Пенсильвании следит за тем, чтобы эти препараты использовались надлежащим образом, что может означать введение ограничений. Мой коллега недавно сообщил о самой программе, подробнее вы можете прочитать здесь.
В настоящее время под запретом находятся 22 различных антибиотика, что составляет около 30 процентов от общего количества, доступного в больничной системе. Когда лекарство находится под ограничением, врач не может назначить его без рассмотрения запроса другим независимым врачом или фармацевтом.
Хотя система предназначена для повышения ответственности, она также создает интересную дилемму. Несмотря на то, что Портер и Ганецкий, кажется, нашли способ предотвратить C. diff, можно ли его когда-либо использовать в качестве широко распространенного метода?
«Мы всегда стараемся делать то, что подходит пациенту, но мы также должны быть уверены, что извлекаем уроки из того, что делаем», — сказал Портер.Что касается вопроса о более общем использовании, Портер сказал: «Я думаю, мы все еще пытаемся понять, будет ли это подходящим, и мы надеемся, что наш анализ научит нас правильной стратегии. Но сейчас мы хотим выявить и сосредоточить внимание на пациентах с самым высоким риском ».