В первом исследовании, в котором были задокументированы обновленные тенденции в лечении, исследователи обнаружили, что с 2010 по 2013 год 40 процентов мужчин с раком простаты низкого риска выбрали активное наблюдение, при котором за заболеванием внимательно следят с помощью анализов крови, визуализационных исследований и биопсии. Лечение откладывается, если эти тесты не показывают признаков прогрессирования.
Напротив, менее 10 процентов в целом пациентов с раком простаты низкого риска продолжали активное наблюдение в период с 1990 по 2009 год. Ставки на лучевую терапию для этой группы низкого риска также снизились с 1995 года, отметили авторы в исследовании, опубликованном в JAMA ранее в этом месяце.
Между тем, мужчины с опухолями повышенного риска с большей вероятностью перенесут хирургическое удаление простаты и / или лучевую терапию, локализованные методы лечения, которые более эффективны, чем одна только андрогенная депривация, при которой препараты принимаются для блокирования гормонов, стимулирующих рост простаты. раковые клетки. У мужчин с заболеванием среднего риска 9.7 процентов лечились этой терапией в 1990-1994 годах по сравнению с 3.8 процентов в период с 2010 по 2013 годы.
Среди пациентов с высоким риском заболевания 30% и 24% пациентов, соответственно, прошли это лечение в те же периоды.
"Мы ожидали увеличения количества наблюдений, но были удивлены крутизной траектории.
Это свидетельствует о значительном сдвиге в сторону надлежащего, адаптированного к риску лечения заболевания », — сказал автор-корреспондент Мэтью Куперберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры урологии, эпидемиологии и биостатистики UCSF, а также заведующий кафедрой урологии Хелен Диллер Фэмили. UCSF Семейный комплексный онкологический центр Хелен Диллер.
"Активное наблюдение было основой в течение многих лет в UCSF и некоторых других академических центрах, но в последние годы все более широко поддерживается. Наше исследование следует из множества других, которые документально подтвердили последовательное избыточное лечение рака с низким уровнем риска, которое никогда не вызвало бы никаких симптомов или снижения ожидаемой продолжительности жизни, если бы оно никогда не было диагностировано.
В то же время мы наблюдаем более агрессивное лечение заболеваний повышенного риска, что приведет к лучшим результатам », — сказал он.
Куперберг и старший автор Питер Кэрролл, доктор медицины, магистр здравоохранения, проанализировали данные почти 10 500 пациентов с раком простаты из 45 урологических клиник по всей стране, собранные в регистре CaPSURE UCSF. У пациентов в возрасте 75 лет и старше они отметили, что уровень активного наблюдения вырос с 22 процентов в период с 2000 по 2004 год до 76 процентов в период с 2010 по 2013 год.
Однако частота хирургических операций в этой группе высокого риска не изменилась.
Пациенты из группы низкого риска, обращающиеся за лечением, могут быть моложе и мотивированы беспокойством, возможно, связанным с семейным анамнезом рака или симптомами обструкции мочевыводящих путей, сказал Кэрролл, профессор и заведующий кафедрой урологии UCSF.
Авторы говорят, что они надеются, что результаты исследования вызовут новую дискуссию о достоинствах скрининга ПСА, анализа крови, который измеряет белок, вырабатываемый предстательной железой. Уровень ПСА часто повышен у мужчин с раком простаты, но тестирование вызвало споры, поскольку привело к ненужному лечению у мужчин с заболеванием низкого риска.
"Из-за опасений по поводу чрезмерного лечения многие врачи первичной медико-санитарной помощи больше не поддерживают тестирование на ПСА. Это означает, что опухоли низкого риска, не требующие лечения, остаются незамеченными », — сказал Кэрролл. "Но это также означает, что опухоли высокого риска, которые потенциально смертельны без раннего выявления и вмешательства, также могут остаться незамеченными. Мы надеемся, что результаты этого исследования приведут к более разумной парадигме скрининга и лечения, в которой многие мужчины нуждаются и чего заслуживают."