Ключевые моментыЧрезмерные лабораторные анализы до и после кардиохирургии могут привести к чрезмерному кровопусканию, что может увеличить риск развития внутрибольничной анемии и необходимости переливания крови во время операции.Исследование показало, что пациенты, перенесшие операцию на сердце, прошли в среднем 116 лабораторных анализов во время пребывания в больнице.
Пациенты должны спросить своих врачей, нужен ли конкретный тест.«Предыдущие исследования показывают, что пациенты, которым переливают кровь во время операции на сердце, имеют больше инфекций после операции, проводят больше времени на аппарате ИВЛ и чаще умирают — даже с поправкой на то, насколько они были больны до операции», — сказала Коллин Г. Кох. , MD, MS, MBA, из клиники Кливленда в Огайо, который руководил данным исследованием.Доктор Кох и его коллеги исследовали все лабораторные тесты 1894 пациентов, перенесших кардиохирургические операции с января по июнь 2012 года в клинике Кливленда. Количество и тип выполненных анализов крови регистрировались с момента встречи пациентов со своими хирургами до выписки из больницы.
Затем исследователи подсчитали общий объем крови, взятой у каждого пациента.Результаты показали, что за период исследования было проведено 221 498 лабораторных тестов, что равняется 116 тестам на одного пациента. Кумулятивный средний объем флеботомии за все время пребывания в больнице составил 454 мл на пациента.
Объем флеботомии различается в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и других этажах больницы: у пациентов ОИТ в среднем брали больше крови (332 мл против 118 мл).«Мы были поражены количеством крови, взятой у наших пациентов для лабораторных исследований.
Общий объем флеботомии приблизился к 1-2 единицам эритроцитов, что примерно эквивалентно 1-2 банкам содовой», — сказал доктор Кох.Более сложные процедуры были связаны с более высоким общим объемом флеботомии. Пациенты, перенесшие комбинированную операцию по аортокоронарному шунтированию и клапанные процедуры, имели самый высокий средний совокупный объем флеботомии.Результаты также отметили, что по мере увеличения кумулятивного объема флеботомии возрастала и потребность в продуктах крови.
Точно так же, чем дольше пациент находился в больнице, тем больше брали крови, что увеличивало последующую потребность в переливании эритроцитов.«Пациенты должны иметь возможность спрашивать своих врачей, необходим ли конкретный тест:« Каковы показания для этого теста? »,« Изменит ли он мой уход? »И« Если да, нужно ли вам делать это каждый день? » ?, — сказал доктор Кох. «Они должны узнать, можно ли использовать пробирки меньшего объема для тестов, которые сочтут необходимыми. Следует сделать все возможное, чтобы сохранить кровь пациента — каждую каплю крови».Важность сокращения предоперационного кровопускания
В приглашенном комментарии к тому же выпуску The Annals Майло Энгорен, доктор медицины, из Мичиганского университета в Анн-Арборе, подчеркнул важность снижения кровопотери для уменьшения возможных осложнений во время операции. «Мы прилагаем усилия, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотерю, теперь нам необходимо предпринять аналогичные усилия в послеоперационном периоде», — сказал он. «Хотя некоторые могут утверждать, что переливание крови само по себе не вредно, а лишь указывает на более тяжелое состояние пациента, большинство согласится с тем, что отказ от анемии и переливания крови — лучший способ для пациентов».