В проспективном исследовании, проведенном в период с 2003 по 2009 гг. В более чем 530 больницах США, команда Пенна обнаружила, что 98 процентов из более чем 67 000 пациентов, у которых в больнице была остановка сердца, получали только обычную постреанимационную помощь, и лишь 2 процента из них получали получил терапевтическую гипотермию, которая спасла жизни растущего числа пациентов, которых арестовывают за пределами больниц.
«Мы знаем, что он используется у пациентов, у которых остановилось сердце у себя дома, на работе или где-либо еще за пределами больницы, но мало что было известно о том, как часто он используется у пациентов, которые останавливаются в больнице», — сказал Марк Э. Миккельсен, доктор медицинских наук, доцент отделения пульмонологии, интенсивной терапии и аллергии в Penn Medicine. «Мы обнаружили, что, хотя в большинстве больниц есть возможность лечить этих пациентов с помощью терапевтического переохлаждения, он не используется.
И даже когда он использовался, почти в половине случаев правильная заданная температура не была достигнута.
"Несколько факторов могут объяснить это: мало данных, которые часто противоречат друг другу, в поддержку его использования пациентами в больнице, и у нас есть национальные рекомендации, в которых только клиницисты рассматривают его использование, что может привести к колебаниям и отсутствию институционального протокола."
Охлаждение тела примерно до 89.6 градусов после остановки сердца защищает его от неврологического повреждения, вызванного отсутствием кровотока и оксигенации, как показали несколько исследований пациентов с остановкой сердца вне больницы.
Также было показано, что он улучшает выживаемость — долгожданное событие, поскольку статистика выживаемости после остановки сердца остается мрачной: в большинстве городов США выживают менее 10 процентов пациентов.S.
Каждый год в Соединенных Штатах ежегодно умирает более 300 000 человек, у которых остановка сердца из больницы; тысячи других остались неврологически опустошенными.
Около 210 000 пациентов в год пребывают в остановке сердца во время нахождения в больнице — у многих из этих пациентов могут быть другие состояния, указывающие на плохой прогноз, и значительная часть может быть неизлечимо больными пациентами, которые не являются кандидатами на переохлаждение.
Национальные рекомендации, принятые в 2005 году, призывают к лечению пациентов с остановкой сердца вне больницы с помощью гипотермии, если они остаются в коме после реанимации. Однако внутрибольничные рекомендации менее прямые. Руководящие принципы Международного комитета связи по реанимации рекомендуют поставщикам медицинских услуг «рассмотреть возможность его использования», в то время как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует «рассматривать» терапевтическую гипотермию для пациента, у которого остановка сердца вызвана ритмами, не требующими разрядки.
Для исследования команда проанализировала лечение 67 498 пациентов в 538 больницах, участвующих в базе данных Американской кардиологической ассоциации «Получите рекомендации по реанимации» с 2003 по 2009 год. Из этих пациентов 1367 пациентам была назначена терапевтическая гипотермия. Немного увеличилось использование лечебной гипотермии, с 0.7 процентов в 2003 году до 3.3 процента в 2009 году.
Более молодые пациенты и пациенты, которые лечились в отделении, отличном от отделения интенсивной терапии, и в клинической больнице, с большей вероятностью заболеют терапевтической гипотермией. Однако даже при его использовании целевая температура (32-34 ° C, или 89.6-93.2 градуса по Фаренгейту) не было достигнуто в 44 г.3 процента пациентов в течение 24 часов и 17.6 процентов были переохлаждены.
«Эти показатели особенно важно изучить, учитывая, что частота событий в больницах, по всей видимости, растет», — сказал д-р.
Миккельсен. "Я считаю, что терапевтическая гипотермия может принести пользу этой группе населения, но тяга может быть достигнута только после того, как будут начаты клинические испытания, изучающие безопасность и эффективность, которые, безусловно, оправданы. Результаты этих исследований могут усилить аргументы в пользу более строгих рекомендаций и расширить использование."
Среди других авторов исследования Penn Medicine Джейсона Д. Кристи, доктор медицины, MSCE, Бенджамин С. Абелла, доктор медицины, магистр медицины, Мита Прасад Керлин, доктор медицинских наук, МСК, Барри Д. Фукс, доктор медицины, Уильям Д. Швейкерт, доктор медицины, Фрэнсис С. Шофер, доктор философии, и Дэвид Ф. Гайески, доктор медицины.