Доконтактная профилактика (ДКП) включает упреждающее назначение режима приема противовирусных препаратов людям, не инфицированным ВИЧ. Лекарство помогает предотвратить распространение и распространение ВИЧ в организме.
Опрос был первым, проведенным с тех пор, как в мае 2014 года Служба общественного здравоохранения США выпустила подробное руководство по PrEP. В интернет-опросе, состоящем из 53 вопросов, 324 члена Американской академии медицины ВИЧ, большинство из которых являются практикующими специалистами в области ВИЧ. — менее половины сообщили, что «с большой вероятностью» прописывают PrEP своим пациентам, гетеросексуалам из группы высокого риска или людям, употребляющим внутривенные наркотики.«Это вызывает беспокойство, потому что эти группы являются одними из основных кандидатов на PrEP в соответствии с руководящими принципами», — сказала первый автор Лия М. Адамс, доктор философии, научный сотрудник Исследовательского института здоровья группы с опытом консультирования людей, живущих с ВИЧ.
Что касается некоторых других главных кандидатов — ВИЧ-отрицательных мужчин, чьи партнеры-мужчины заражены вирусом, — 79 процентов поставщиков сообщили, что с большой вероятностью пропишут эту схему.«ВИЧ-отрицательные мужчины в« серодискордантных »парах были наиболее вероятной группой для прописывания PrEP в нашей выборке», — сказал один из соавторов доктора Адамса, Бенджамин Балдерсон, доктор философии, психолог группы здравоохранения и научный сотрудник Института исследований группового здоровья. «Но это по-прежнему оставляет 21 процент респондентов, которые вряд ли будут назначать PrEP даже людям из этой группы.
Члены Академии, вероятно, хорошо осведомлены о показаниях для размышлений о PrEP в этой группе населения, но что-то все еще заставляет их неохотно выписывать рецепты. . "Причины нежеланияПровайдеры сообщили, что они неохотно из-за опасений по поводу:Пациенты, постоянно принимающие таблетки ежедневноРегулярное последующее наблюдение для мониторинга и консультирования
Эффективность PrEP в профилактике ВИЧПобочные эффектыПациенты, практикующие более рискованное поведение (компенсируя предположение, что PrEP полностью защитит их)Стоимость лечения«Первоначальные опасения по поводу роста рискованного поведения, побочных эффектов, устойчивости к лекарствам и приверженности к лечению привели к тому, что поставщики медицинских услуг не захотели прописывать PrEP», — сказала соавтор Кэти Браун, доктор медицинских наук, руководитель программы Group Health по борьбе с ВИЧ. «Но доказательная база для использования PrEP сильна — и становится все сильнее.
Недавние« реальные »исследования (не клинические испытания) использования PrEP не подтверждают эти опасения».Однако стоимость остается проблемой.
Единственная PrEP, одобренная FDA, — это Трувада, комбинация двух антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ: тенофовира и эмтрицитабина. Truvada стоит 14 400 долларов в год, а затраты лаборатории на рутинный мониторинг составляют 180 долларов в год, поэтому общая стоимость составляет около 40 долларов в день.
Но в некоторых штатах, в том числе в Вашингтоне, есть программы лекарственной помощи, которые покрывают расходы на лекарства для пациентов, независимо от финансовых потребностей. Общая версия Трувады одобрена для использования за рубежом по цене около 2700 долларов в год, но не будет доступна в Соединенных Штатах как минимум до 2017 года. Испытываются другие составы, в том числе инъекции, гели и кольца для женщинам, и прерывистое дозирование Трувады, например, за два дня до и после воздействия.Большая картинка«Лечение помогло превратить ВИЧ-инфекцию в хроническое заболевание в большинстве случаев, и люди, живущие с ВИЧ, чаще обращаются к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, а не к специалистам по инфекционным заболеваниям», — сказал д-р Адамс. «Но слишком многие люди ошибочно полагают, что эпидемия ВИЧ закончилась».
Фактически, за последнее десятилетие количество новых случаев заражения ВИЧ в Соединенных Штатах не снизилось, а оставалось стабильным — около 50 000 новых случаев в год.«PrEP обещает помочь снизить уровень новых ВИЧ-инфекций в рамках комплексного плана профилактики, включая более безопасный секс, регулярное тестирование на ВИЧ с отказом от участия, консультирование по снижению риска и лечение любых других инфекций, передаваемых половым путем», — сказал доктор — сказал Балдерсон. Плацебо-контролируемые клинические испытания доказали, что ПрЭП является безопасным и эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции у мужчин, практикующих секс с мужчинами, гетеросексуалов высокого риска и пар, в которых один партнер живет с ВИЧ.«Наши результаты подчеркивают, что медицинские работники нуждаются в постоянном обучении и руководстве о том, как решать практические вопросы, связанные с назначением PrEP», — сказал д-р Адамс.
Американская академия медицины ВИЧ профинансировала исследование и попросила команду группового здоровья провести опрос, чтобы оценить некоторые точки зрения своих членов на использование PrEP в своей практике. Некоторые члены Академии являются докторами наук, изучающими ВИЧ, но не могут назначать лекарства, поэтому результаты опроса были проанализированы только для подгруппы членов, которые могут это делать: в основном поставщиков первичной медико-санитарной помощи, внутренних болезней и специалистов по инфекционным заболеваниям, которые принимают разных пациентов, некоторые с вирусом, а некоторые без него. Исследовательская группа искала региональные различия, но не нашла много значительных.
«Большинство наших клиницистов — опытные специалисты по лечению ВИЧ, которые читают литературу и хорошо понимают, что им доступно в инструментах профилактики», — сказал соавтор Брюс Дж. Пакетт, II, заместитель исполнительного директора Американской академии медицины ВИЧ. в Вашингтоне, округ Колумбия. «Оценка отношения и поведения тех, кто находится на передовой в отношении PrEP, является ключевым моментом в продвижении к рутинному использованию эффективных, безопасных и целенаправленных биомедицинских вмешательств в борьбе с новыми случаями передачи ВИЧ в США».