В 2011 году исследователи исследования HPTN 052 сообщили о прорыве: раннее начало лечения ВИЧ, когда иммунная система относительно здорова, снизило риск передачи вируса половым путем неинфицированному партнеру на 96 процентов в течение 18 месяцев. Основываясь на дополнительных данных, собранных с 2011 года, сегодняшние открытия недвусмысленно демонстрируют непреходящую силу антиретровирусной терапии для борьбы с ВИЧ в значительном сокращении передачи вируса половым путем.«Исследование теперь ясно показывает, что когда ВИЧ-инфицированный человек принимает антиретровирусную терапию, которая подавляет вирус, это лечение очень эффективно предотвращает передачу ВИЧ половым путем неинфицированному гетеросексуальному партнеру», — сказал директор NIAID Энтони С. Фаучи, доктор медицины. «Для гетеросексуалов, которые могут достичь и поддерживать подавление вируса, риск для их партнеров чрезвычайно низок».
Исследование HPTN 052 было разработано для оценки того, снижает ли антиретровирусная терапия передачу ВИЧ половым путем. Начиная с апреля 2005 года в исследовании приняли участие 1763 гетеросексуальные пары в возрасте 18 лет и старше из Ботсваны, Бразилии, Индии, Кении, Малави, Южной Африки, Таиланда, США и Зимбабве. В каждой паре был один партнер с ВИЧ-инфекцией и один без.
Инфицированные участники были рандомизированы либо для немедленного начала антиретровирусной терапии, пока их иммунная система была относительно здоровой, либо для отсрочки начала лечения до тех пор, пока их иммунная система не ослабнет или у них не разовьется болезнь, определяющая СПИД, в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения на то время. . Все участники получили презервативы и получили консультации о том, как защитить своих партнеров от передачи ВИЧ половым путем.После того, как исследователи представили свои важные данные в 2011 году, всем инфицированным участникам исследования была предложена возможность сразу же начать антиретровирусную терапию, и испытание продолжалось еще четыре года, завершившись этой весной. По окончании исследования в испытании осталась 1171 пара.
Исследователи сообщают сегодня, что раннее начало антиретровирусной терапии снизило передачу ВИЧ на 93 процента в ходе исследования. Только восемь случаев передачи ВИЧ произошло от неинфицированных партнеров ВИЧ-инфицированных участников, получавших антиретровирусную терапию. Четыре из этих инфекций были диагностированы вскоре после начала лечения. В этих случаях вирус, скорее всего, передавался непосредственно перед началом антиретровирусной терапии или сразу после ее начала, прежде чем лечение полностью подавило репликацию ВИЧ.
Остальные четыре инфекции произошли у участников исследования, лечение которых больше не помогало, а вирус реплицировался. Неудача в лечении могла произойти из-за того, что ВИЧ-инфицированные участники не принимали свои антиретровирусные препараты в соответствии с предписаниями или имели штамм ВИЧ, устойчивый к одному или нескольким препаратам в их схеме лечения.
Исследователи отмечают, что отсутствие передачи ВИЧ половым путем среди лиц с подавленным вирусом в этом крупном исследовании предоставляет надежные доказательства того, что антиретровирусная терапия, начатая в любой момент в ходе инфекции, может предотвратить передачу ВИЧ гетеросексуальным путем, если подавление вируса достигнуто и поддерживается.«На протяжении нашего десятилетнего исследования с участием более 1600 гетеросексуальных пар мы не наблюдали передачи ВИЧ, когда вирус ВИЧ-инфицированного партнера стабильно подавлялся антиретровирусной терапией», — сказал Майрон Коэн, доктор медицины, главный исследователь исследования. Д-р Коэн является заместителем проректора по вопросам глобального здравоохранения Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и директором Института глобального здоровья и инфекционных заболеваний при университете. «Эти результаты показывают, что лечение — невероятно мощный инструмент профилактики ВИЧ».
Исследователи HPTN 052 также сообщают сегодня о взаимосвязях между вирусной нагрузкой, подавлением вируса, неэффективностью лечения и лекарственной устойчивостью. Исследователи обнаружили, что относительно высокий уровень ВИЧ в крови в начале терапии был связан с более длительным временем до подавления вируса, что, в свою очередь, было связано как с возникновением неэффективности лечения, так и с более коротким временем до отказа от лечения. . Таким образом, по мнению ученых, наличие относительно высокой вирусной нагрузки в начале лечения может увеличить риск передачи ВИЧ.Кроме того, исследователи обнаружили, что среди участников HPTN 052, которые рано начали антиретровирусную терапию, но не прошли лечение до мая 2011 года, у тех, у кого на момент присоединения к исследованию была более высокая вирусная нагрузка, вероятно, развивалась резистентность к своим антиретровирусным препаратам.
По мнению исследователей, для выяснения этой связи необходим дополнительный анализ.