Теперь новое подробное руководство дает врачам и медсестрам информацию, которая поможет решить, каким пациентам в больнице может быть полезен мочевой катетер, а каким нет.
И это должно помочь избавить пациентов от боли, смущения и потенциально серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при установке катетера, что может принести пациенту больше риска, чем пользы.
Это руководство, получившее название «Критерии соответствия мочевого катетера», опубликованное в Annals of Internal Medicine в качестве специального дополнения, предоставляет гораздо более подробные советы, чем когда-либо прежде.
Многие больницы в настоящее время используют краткий список подходящих и несоответствующих способов использования мочевых катетеров, опубликованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2009 году.
В отличие от руководства 2009 года, новое руководство включает критерии для выбора между тремя типами мочевых катетеров: постоянные катетеры Фолея, которые непрерывно дренируют мочевой пузырь, катетеры для ввода и вывода и внешние катетеры «презервативы» для мужчин.
Он также указывает на то, когда некатетерные стратегии могут быть лучше, и решает общие и практические проблемы, возникающие у постели больного, такие как лечение недержания мочи у пациентов, которых очень трудно повернуть.
«В целом, поскольку мочевые катетеры увеличивают риск инфицирования пациента и других осложнений, таких как боль и рубцевание мочевыводящих путей, их следует использовать только тогда, когда у команд нет другого способа оценить мочу пациента или его или ее жидкостный статус», говорит Дженнифер Меддингс, M.D., M.Sc., ведущий автор статьи и доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы U-M.
Каждому пятому пациенту в больнице устанавливается катетер Фолея, но согласно новым критериям Анн-Арбора, гораздо меньшему количеству пациентов следует установить катетер Фолея.
Например, в руководстве говорится, что катетеры Фолея не следует регулярно устанавливать всем пациентам отделения интенсивной терапии.
Хотя многим пациентам интенсивной терапии требуется почасовое измерение объема мочи, для чего требуется постоянный катетер, такой как катетер Фолея, для других пациентов можно использовать другую стратегию. Или они могли бы, по крайней мере, удалить катетер раньше во время пребывания в отделении интенсивной терапии, после стабилизации.
Каждый день катетеризации увеличивает риск осложнений. Таким образом, использование катетера даже на один день меньше может иметь значение для защиты пациента от инфекции — особенно потому, что многие ИМП, приобретенные во время госпитализации, устойчивы к антибиотикам.
«Сокращение использования катетеров и ИМП, инфекций кровотока и урологических неотложных состояний, которые могут возникнуть в результате их использования, могло бы снизить расходы на больницу», — говорит соавтор и давний исследователь мочевых катетеров Санджай Сэйнт, штат Массачусетс.D., M.п.ЧАС., Заведующий отделением медицины в VA Ann Arbor Healthcare System и профессор Джорджа Док внутренней медицины в Медицинской школе U-M.
Он указывает на результаты усилий, в которых участвовала половина всех больниц в штате Мичиган, которыми управляет Центр безопасности пациентов Keystone. Благодаря ряду тактик, связанных с катетером, он сокращает использование катетера и связанные с катетером ИМП на 25 процентов — в то время, когда показатели в других штатах снижались гораздо медленнее, несмотря на усилия федерального уровня по их снижению.
Теперь тот же подход — названный «Пакет для мочевого пузыря» — используется почти в 1000 больницах по всей стране в рамках инициативы «На пороге: остановить ОСТОРОЖНО», спонсируемой Агентством медицинских исследований и качества.
Вскоре эти больницы начнут использовать критерии Анн-Арбора для руководства по использованию катетеров.
Saint and Meddings и их коллеги из UM и VA Ann Arbor Healthcare System также владеют веб-сайтом CatheterOut.организация, которая предлагает бесплатную информацию и ресурсы для медицинских бригад по всем аспектам использования катетера.
Там же будут доступны новые критерии.
"Наше прошлое исследование показало, что от трети до половины дней, в течение которых пациентам ставят постоянные катетеры, не нужны."говорит Святой. «Мы бы очень хотели, чтобы эти новые критерии использовались по всей стране каждой медицинской бригадой, чтобы определить, когда подходит катетер Фолея."
В отличие от предыдущих руководств по использованию катетеров, это руководство было разработано с использованием строгого подхода, называемого методом соответствия RAND / UCLA.
Он начался с систематического обзора литературы для сбора доказательств преимуществ и рисков мочевых катетеров, в результате чего было получено 17 руководств и 79 исследований.
Затем 15 экспертов, в том числе медсестры и врачи из разных специальностей и восьми учреждений, встретились в Анн-Арборе, чтобы оценить соответствие трех типов катетеров более чем 100 клиническим сценариям медицинского (нехирургического) использования.
Они «проверяли давление» каждого клинического сценария, сравнивая риски и преимущества катетеризации для определенных типов пациентов. Это позволило им принять во внимание особенности пациента или проблемы, которые не были включены в предыдущие руководства, и определить использование катетера, которое является подходящим, нецелесообразным и требует дополнительных исследований.
«Хотя критерии, разработанные с помощью этого метода, более сложны и их будет сложнее реализовать и контролировать, сложность отражает трудные решения, которые клиницисты уже принимают каждый день, решая установить или удалить катетеры Фолея», — говорит Меддингс.
Редакционная статья публикуется вместе с газетой Кэролайн В. Гулд, М.D., MSCR отмечает: «Меддингс и его коллеги заслуживают похвалы за их усилия по уточнению критериев пригодности мочевого катетера», особенно когда во многих ситуациях отсутствуют доказательства за или против использования катетера.