Исследование, основанное на U.S. Данные здравоохранения за 2010 г. предоставляют важную новую информацию о влиянии конкуренции на цены на посещение офисов, оплачиваемых предпочтительными организациями-поставщиками, более известными как ОПП. ОПП — это наиболее распространенный тип плана медицинского страхования, которым владеют лица, застрахованные в частном порядке в Соединенных Штатах.
Исследование будет опубликовано в октябре. 22 в журнале Американской медицинской ассоциации.
«Исследование является результатом попытки понять некоторые драматические изменения, произошедшие в системе здравоохранения за пару десятилетий», — сказал ведущий автор исследования Лоуренс Бейкер, доктор философии, профессор исследований и политики в области здравоохранения в Стэнфорде.
Одно разительное изменение — это переход от практики с одним или двумя врачами к более крупным и сложным организациям с большим количеством врачей.
Одним из важных последствий этого может стать сокращение конкуренции среди практикующих врачей. Исследование было направлено на то, чтобы понять, как различия в степени конкуренции в регионе влияют на суммы, получаемые врачами, что является важным фактором при разработке политики в области здравоохранения.
«Это всегда было важным вопросом, а теперь это еще более важно, поскольку политика все больше и больше приближает нас к более широким практикам», — сказала соавтор исследования Кейт Бундорф, доктор философии, доцент кафедры политики в области здравоохранения и исследований.
Плюсы и минусы
По словам Бундорфа, частный сектор и программа Medicare подталкивают к созданию более крупных практик, которые могут повысить эффективность системы здравоохранения. Потенциальные преимущества таких организаций очевидны: врачи, работающие в группе, могут легко обмениваться информацией об истории болезни пациента и иметь персонал, например, для обслуживания большого количества пациентов.
Однако существует мало доказательств того, как большие группы могут повлиять на расходы на здравоохранение.
"Это важный вопрос для U.S. система здравоохранения прямо сейчас ", — сказал Бейкер. «Если мы перейдем к более широкой практике, как мы сможем получить преимущества, но избежать проблем, которые могут создать более высокие цены??"
В исследовании оценивалась взаимосвязь между конкуренцией между поставщиками медицинских услуг и ценами, уплачиваемыми ОПП за наиболее часто выставляемые счета за услуги в рамках 10 известных врачебных специальностей. Исследователи разработали инновационные измерения для сравнений.
Чтобы установить, какие цены оплачивались различные медицинские практики за услуги, в исследовании использовалась база данных коммерческих претензий и встреч Truven Analytics MarketScan, которая содержит цены, уплаченные врачам для более чем 49 миллионов человек, застрахованных в частном порядке со всех концов Соединенных Штатов. В ходе исследования было получено количество претензий и средняя цена, уплаченная за каждую услугу в 1058 округах, представляющих все 50 штатов.
Одна из основных задач исследования заключалась в том, чтобы определить, какие врачи работали в какой врачебной практике. Исследователи выяснили это, используя данные программы Medicare.
«Одна вещь, которая хороша в Medicare, заключается в том, что это очень крупная страховая компания, которая работает практически во всех регионах страны», — сказал Бундорф. "Большинство врачей принимают по крайней мере некоторых пациентов Medicare, поэтому мы можем увидеть много врачей и охватить всю страну этим набором данных."
Чтобы измерить конкурентоспособность, исследователи черпали вдохновение из делового мира.
Используя данные Medicare, они адаптировали стандартную меру экономической конкуренции для отслеживания конкуренции практикующих врачей в разных странах.S. регионы. Индекс Хиршмана-Херфиндаля использует относительные размеры практик для измерения концентрации рынка.
Более высокий HHI указывает на менее конкурентный рынок, например, на котором доминирует одно крупное предприятие, а более низкий HHI указывает на более высокую конкуренцию.
Меньше конкуренции, выше цены
Результаты показали, что в 10% лучших регионов с наименьшей конкуренцией цены варьировались от 5 долларов.85–11 долларов.На 67 больше для "промежуточных" посещений офисов, чем у 10 процентов рынков с самым высоким уровнем конкуренции. Изучение показателя, который усреднял цены по разным типам посещений офисов, в их наиболее консервативной модели попадание в 10% лучших областей с наименьшей конкуренцией было связано с 3.5 к 5.На 4 процента выше средняя цена. Исследователи отмечают, что в 2011 году частные застрахованные лица в Соединенных Штатах потратили почти 250 миллиардов долларов на услуги врачей. В этом контексте такое небольшое процентное увеличение может привести к дополнительным расходам на десятки миллиардов долларов.
«У этих более крупных организаций могут быть более эффективные процессы для оптимизации медицинского обслуживания», — сказал Бундорф. «Но наше исследование также указывает на то, что подождите минутку: мы также должны подумать о влиянии на цены и попытаться сбалансировать эти две вещи, когда мы думаем о том, как формировать политику в отношении этих организаций."
Кроме того, они обнаружили, что в период с 2003 по 2010 год цены росли быстрее в менее конкурентоспособных областях.
В исследовании говорится, что даже если в HHI нет изменений, практика в менее конкурентных областях может продолжать приводить к росту цен.
По словам Бейкера, полученные данные проливают свет на важность разработки политики, которая будет способствовать достижению баланса между расходами и качеством медицинской помощи.
«Иногда может возникнуть соблазн сказать, что наши цели в отношении системы здравоохранения должны заключаться только в том, чтобы заботиться о пациентах и делать это как можно лучше — мы не хотим беспокоиться об экономике», — сказал Бейкер. "Но правда в том, что мы должны беспокоиться о ценах, потому что счет приходит, даже если вы хотите, чтобы он не."