Ингаляционные кортикостероиды назначают в качестве терапии первой линии взрослым и детям с устойчивой астмой. Они являются наиболее эффективными лекарствами для борьбы с астмой и значительно сокращают смертность от астмы, количество посещений больниц, количество и тяжесть обострений, а также улучшают качество жизни.
Тем не менее, их потенциальное влияние на рост детей является источником беспокойства родителей и врачей. В настоящее время во всем мире доступны семь препаратов для ИКС: беклометазон, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказон, мометазон и триамцинолон. Циклесонид, флутиказон и мометазон — новые и предположительно более безопасные препараты.
Первый систематический обзор был посвящен 25 клиническим испытаниям с участием 8 471 ребенка в возрасте до 18 лет с легкой и умеренной персистирующей астмой. Эти испытания протестировали все доступные ингаляционные кортикостероиды, кроме триамцинолона, и показали, что в целом они подавляли темпы роста по сравнению с плацебо или нестероидными препаратами. 14 испытаний с участием 5717 детей сообщили о росте за год.
Средняя скорость роста, которая составляла около 6-9 см в год в контрольных группах, снизилась примерно на 0.5 см в группах обработки.
«Данные, которые мы рассмотрели, свидетельствуют о том, что дети, ежедневно получающие ингаляционные кортикостероиды, могут вырасти примерно на полсантиметра меньше в течение первого года лечения», — сказал ведущий автор обзора Линцзе Чжан, работающий на медицинском факультете Федерального университета.
Рио-Гранде в Рио-Гранде, Бразилия. «Но этот эффект менее выражен в последующие годы, не является кумулятивным и кажется незначительным по сравнению с известными преимуществами лекарств для контроля астмы и обеспечения полного роста легких."
Во втором обзоре те же авторы, работая с двумя другими, рассмотрели данные 22 испытаний, в которых дети получали низкие или средние дозы ингаляционных кортикостероидов. В этих испытаниях проверялись разные дозы всех препаратов, кроме триамцинолона и флунизолида.
Только в трех испытаниях наблюдали за 728 детьми в течение года или более, причем в одном из этих испытаний тестировались три различных режима дозирования. В трех испытаниях использование более низких доз ингаляционных кортикостероидов, примерно на одну затяжку в день, улучшило рост на четверть сантиметра за один год.
Исследователи обнаружили, что подавление роста различается в разных исследованиях, поэтому они изучили взаимосвязь между различными факторами и их влиянием на рост. Некоторые различия могут быть объяснены используемыми препаратами, хотя, поскольку это было косвенное сравнение, авторы говорят, что необходимы дополнительные доказательства. «Выводы о превосходстве одного препарата над другим должны быть подтверждены дальнейшими испытаниями, в которых проводится прямое сравнение препаратов», — сказал Чжан.
Исследователи пришли к выводу, что необходимы более долгосрочные испытания и испытания, сравнивающие разные дозы, особенно у детей с более тяжелой астмой, требующих более высоких доз ингаляционных кортикостероидов. «Только в 14% исследований, на которые мы смотрели, отслеживали рост систематически в течение более года. Это вызывает серьезную озабоченность, учитывая важность этой темы », — сказала Франсин Дюшарм, одна из авторов обоих обзоров и старший автор второго обзора, работающая на кафедре педиатрии Монреальского университета в Монреале, Канада. «Мы рекомендуем применять минимальную эффективную дозу у детей, страдающих астмой, до тех пор, пока не появятся дополнительные данные о дозах. Рост должен быть тщательно задокументирован у всех детей, получающих ингаляционные кортикостероиды, а также во всех будущих испытаниях по тестированию ингаляционных кортикостероидов у детей."