Неотложное лечение альтеплазой заметно увеличивает шансы на хороший результат при введении в течение 4 · 5 часов после появления симптомов, но, хотя оно все еще целесообразно, его польза уменьшается с более поздним назначением.Полученные данные показывают, насколько важно для людей с острым ишемическим инсультом (при котором приток крови к определенной области мозга заблокирован или снижен) быстрое выявление и лечение специалистами для снижения последующей степени инвалидности.«Наши результаты показывают, что лечение альтеплазой является очень эффективным средством ограничения степени инвалидности у пациентов с инсультом», — сказал соавтор исследования и старший статистик доктор Джонатан Эмберсон из отдела клинических исследований Оксфордского университета в Великобритании.Доктор Эмберсон и его коллеги провели метаанализ индивидуальных данных пациентов по всем основным исследованиям альтеплазы для лечения острого ишемического инсульта.
Анализ данных девяти рандомизированных исследований с участием 6756 пациентов (1729 старше 80 лет) показал, что лечение альтеплазой значительно увеличивает шансы на хороший исход инсульта (отсутствие значительной инвалидности через 3-6 месяцев после инсульта), при этом более быстрое лечение дает наилучшие результаты. шанс на выздоровление.Шансы на хороший исход инсульта были на 75% выше у пациентов, получавших альтеплазу в течение 3 часов после появления первых симптомов инсульта, по сравнению с теми, кто не принимал препарат; для тех, кто получал препарат между 3 и 4 · 5 часами после инсульта, вероятность хорошего исхода увеличивалась на 26%; в то время как для тех, у кого задержка в получении лечения составила более 4 · 5 часов, было всего лишь 15%, что не является статистически значимым увеличением шансов на хорошее выздоровление.
По словам доктора Эмберсона, «хотя альтеплаза увеличивает риск смерти от внутричерепного кровоизлияния примерно на 2% в течение первых нескольких дней после инсульта, через несколько месяцев у выживших, получавших альтеплазу, меньше шансов стать инвалидом, чем у тех, кто не получал такого лечения. , alteplase увеличил долю тех, кто в целом избежал инвалидности, примерно на 10% для пациентов, получавших лечение в течение 3 часов, и на 5% для пациентов, получавших лечение в течение 3–4,5 часов ».По словам Кеннеди Лиса, соавтора исследования и профессора цереброваскулярной медицины в Университете Глазго, Великобритания, «это показывает, что мы идем в ногу со временем, когда лечим ишемический инсульт. Каждая минута на счету.
Людей нужно идентифицировать быстро и быстро. системы должны быть на месте, чтобы их сканировать, точно диагностировать, а затем лечить в течение нескольких минут или часов ".Важно отметить, что преимущества альтеплазы наблюдались во всех изученных группах пациентов, включая пациентов в возрасте 80 лет и старше и пациентов с тяжелыми инсультами.
Ричард Линдли, профессор гериатрической медицины Сиднейского университета и соавтор исследования, добавили: «Эти результаты демонстрируют, что верхние возрастные границы в клинических испытаниях могут непреднамеренно привести к тому, что пожилые люди будут исключены из эффективного лечения. Эти новые результаты говорят нам что пожилых людей следует лечить так же срочно, как и более молодых пациентов ».Соавтор исследования Питер Сандеркок, профессор неврологии Эдинбургского университета, сказал: «Я не могу переоценить, насколько полезны эти анализы — они предоставляют четкую информацию, которая нужна пациентам и их семьям при взвешивании преимуществ и рисков. важное лечение ".В связанном комментарии Майкл Хилл и Шелаг Куттс из Института мозга Хотчкисса и Департамента клинической неврологии, Калгари, Канада, отмечают, что «данные делают устаревшую этикетку европейского лицензирования для alteplase, что исключает пациентов старше 80 лет. и пациенты с тяжелым инсультом.
Обнаружение небольшой пользы от лечения в течение 4 · 5 часов от начала делает рекомендацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Министерства здравоохранения Канады не лечить пациентов через 3 часа после начала, что также является устаревшим ».Они добавляют: «Теперь вопрос не в том, можем ли мы расширить окно для лечения.
Скорее, как мы можем быстрее всех лечить и как нам развеять предвзятые представления о том, что не следует лечить пожилых пациентов или пациентов с более легкими инсультами?… Аудиты показывают, что пациенты при ишемическом инсульте тромболизис предлагается слишком редко или, если им предлагают, слишком медленно. Быстрое лечение требует эффективных процессов и командного подхода.
Добольничные системы для выявления пациентов и их доставки в соответствующие больницы, множество отделений неотложной помощи, быстрое простое необходимо использовать визуализацию и телемедицину, чтобы сократить время до лечения. Стратегии для этого будут различаться в зависимости от региона, но просто недопустимо не достигать очень короткого времени лечения ».