«Широкая общественность не обращает внимания на то, что происходит за решеткой», — сказал ведущий автор доктор Джозия Рич, профессор медицины и эпидемиологии Университета Брауна и директор Центра здоровья заключенных и прав человека в больнице Мириам. «Но это очень важно, если вы беспокоитесь о здоровье нашего населения и затратах на здравоохранение».«Широкая общественность не обращает внимания на то, что происходит за решеткой, но это очень важно, если вы беспокоитесь о здоровье нашего населения и расходах на здравоохранение». Исследователи обнаружили, что примерно двое из пяти заключенных имеют хронические заболевания. состояние (часто впервые диагностированный в тюрьме), и более семи из 10 заключенных государственных систем нуждаются в лечении от наркозависимости. Фактически, болезнь наркомании — это в первую очередь то, что приводит к тому, что многие люди попадают в тюрьму.
Но четверо из пяти заключенных не имеют медицинской страховки на момент выхода.«Тюрьмы и тюрьмы необходимы для защиты общества», — писали Рич и его соавторы. «Однако на протяжении десятилетий системы здравоохранения и уголовного правосудия США работали в порочном круге, который, по сути, наказывает болезни и бедность способами, которые, в свою очередь, порождают новые болезни и бедность».Однако в этой безрадостной ситуации кроется возможность, потому что заключение позволяет диагностировать и оказывать помощь, которая, если ее продолжать в общине, снизит натиск проблем со здоровьем для отдельных людей и связанные с этим расходы для общества, сказал Рич.
Рекомендации авторов, основанные на обсуждениях на совместном семинаре в декабре 2012 года, в котором они участвовали, призваны превратить этот порочный круг в положительный.По словам Ричарда, эти рекомендации могут иметь значение, проиллюстрированное двумя сценариями.
Оба начинаются с заключения в тюрьму 28-летнего мужчины с тяжелой гипертонией. В одном случае заболевание диагностируется и лечится в тюрьме. Лечение недорогими лекарствами продолжается после освобождения десять лет спустя, потому что мужчина имеет медицинскую страховку и доступ к врачу, который разбирается в его медицинском и личном анамнезе.
В другом случае гипертония либо остается без лечения в тюрьме, либо не лечится после освобождения, потому что у него нет страховки или непрерывного лечения. Десять лет спустя у него развивается почечная недостаточность, и он идет на диализ, что обходится системе здравоохранения намного дороже.Рекомендации для тюрьмы и после
Основная рекомендация авторской группы — найти альтернативы тюремному заключению, когда это возможно, учитывая, что в 2012 году в Соединенных Штатах было заключено в тюрьму более 2,3 миллиона из 313 миллионов жителей. В то время как группа разделила остальные свои рекомендации между медицинским обслуживанием в тюрьме и после освобождения, во многих случаях идеи предназначены для улучшения интеграции ухода между двумя учреждениями. В частности, они дают следующие рекомендации.
В тюрьме:улучшенный надзор и подотчетность за медицинским обслуживанием в тюрьмах, в том числе сделав аккредитацию тюремного здравоохранения обязательной и обязательной;включение заключенных в планы здравоохранения подотчетных организаций по уходу с целью повышения стимулов для поставщиков услуг по оказанию качественной помощи;отстаивание интересов медицинских работников в отношении законодательства и программ, которые будут полезны для здоровья заключенных, таких как программы, улучшающие уход за заключенными по мере их перехода в общество.После выпуска:использование модели «риск-потребности-реагирование» для сортировки заключенных на основе их личного анамнеза для получения наиболее подходящей помощи;помощь освобожденным заключенным, чтобы помочь им зарегистрироваться в программе Medicaid по мере ее расширения в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. В недавнем исследовании Рич обнаружил, что эта деятельность, возможно, уже начата, и является соавтором отдельной статьи в журнале Health Affairs о том, что необходимо для перевода заключенных, получающих Medicaid, обратно в сообщество;политика, требующая, чтобы электронные медицинские карты из тюрьмы были доступны поставщикам медицинских услуг в общине;стимулы для поставщиков услуг на уровне общины к оказанию психиатрической помощи освобожденным заключенным;повышение культурной компетентности местных врачей для понимания конкретных медицинских потребностей и факторов риска освобожденных заключенных. Авторы пишут, что медицинские дома Transition Clinic являются достойным примером.
В отдельной статье журнала Рич и соавторы, в том числе исследователи Брауна и Мириам Брайан Монтегю и Курт Беквит, также обнаружили, что тюрьмы могут сделать больше для тестирования заключенных на ВИЧ и обеспечения ухода после освобождения, как рекомендует CDC.Эксперты утверждают, что признание того, что заключенные никогда не перестают иметь значение для общества с точки зрения здоровья, может привести к лучшим медицинским и экономическим результатам.