В течение последних нескольких лет Ричардсон и его команда пытались ответить на эти вопросы, пытаясь выяснить, какие конкретные факторы определяют, успешно ли пожилой человек восстанавливается после поездки или спотыкания и почему. Все это сделано для того, чтобы предотвратить серьезные травмы, инвалидность и даже смерть, которые слишком часто возникают после случайных падений.
«Исследования падений застряли, и исследователи повторно массируют более 100 выявленных« факторов риска », многие из которых являются повторяющимися и повторяющимися», — объясняет Ричардсон. «Например, в обзоре 2014 года перечислены следующие три основных фактора риска падений: плохая походка / баланс, прием большого количества рецептурных лекарств и наличие падений в прошлом году».Ричардсон продолжает: «Если бы инженеров спросили, почему лодки определенного класса часто тонули, и ответили бы: плохая плавучесть и навигационные способности, история затопления в прошлом году и капитан принимал наркотики, мы бы уволили инженеров! Наша цель заключалась в том, чтобы заключалась в том, чтобы развить понимание конкретных дискретных характеристик, которые ответственны за успех после поездки или споткнуться во время ходьбы, и сделать эти характеристики измеримыми в клинике ».Последнее исследование Ричардсона показывает, что не только факторы риска, такие как сила нижних конечностей и точное восприятие положения конечностей, определяют, оправится ли гериатрический пациент от возмущения, но и сложное и простое время реакции, или, как он предпочитает называть это, "скорость мозга" человека.
Работа опубликована в выпуске Американского журнала физической медицины за январь 2017 г. Реабилитация.«Наше исследование было направлено на выявление взаимосвязей между сложными и простыми клиническими измерениями времени реакции и показателями баланса у пожилых людей с диабетической периферической невропатией, повреждением нервов, которое может возникнуть у людей с диабетом», — говорит Ричардсон.
«Эти пациенты падают в два раза чаще, чем обычно люди их возраста, поэтому мы хотели изучить способность каждого человека принимать решение менее чем за полсекунды, или примерно за 400 миллисекунд. Важно отметить, что это также касается продолжительности времени, в течение которого ступня находится в воздухе перед приземлением во время ходьбы и о времени, доступном для восстановления после споткнуться или споткнуться ".Он понял, что им нужен новый простой способ измерить эту способность к быстрому принятию решений.
Измерение простого и сложного времени реакцииИспользуя устройство, разработанное совместно с соавторами UM Джеймсом Т. Экнером, Хоген Ким и Джеймсом А. Эштон-Миллер, время простой реакции измеряется так же, как тест с линейкой падения, используемый во многих школьных уроках естествознания, но он немного более стандартизирован.«Устройство для оценки времени клинической реакции состоит из длинной легкой палочки, прикрепленной к прямоугольной коробке на одном конце.
Коробка служит прокладкой для пальцев для стандартизации исходного положения руки и расстояния до закрытия пальцев, а также корпуса для электронных компонентов устройство », — говорит Ричардсон.
Чтобы измерить простое время реакции, пациент или испытуемый сидит, положив предплечье на стол, так, чтобы его рука не касалась края поверхности. Экзаменатор стоит и подвешивает устройство с коробкой, висящей между большим и другими пальцами испытуемого, и позволяет устройству опускаться с различными интервалами. Испытуемый ловит его как можно быстрее, и устройство отображает время, прошедшее между падением и уловом, что служит мерой простого времени реакции.
Хотя измерение времени простой реакции полезно, Ричардсон говорит, что точность измерения времени сложной реакции более показательна. Первоначальная настройка устройства и предмета такая же.
Однако в этом случае задача испытуемого состоит в том, чтобы поймать падающее устройство только во время случайных 50 процентов испытаний, когда огни, прикрепленные к коробке, загораются в момент падения устройства, и сопротивляться ловле, когда огни не загораются.«Сложнее всего сопротивляться ловле, когда свет не гаснет», — говорит Ричардсон. «Мы все хотим поймать что-то падающее. Субъект должен воспринимать состояние освещения, а затем действовать очень быстро, чтобы сдержать естественную тенденцию ловить падающий объект».В исследовании Ричардсон и его команда использовали устройство на выборке из 42 человек, 26 с диабетической нейропатией и 16 без нее, со средним возрастом 69,1 года, чтобы дополнительно изучить точность времени их сложной реакции и простую задержку времени реакции. к обычным меркам силы ног и восприятия движения.
Затем они посмотрели, насколько хорошо эти меры предсказывают время равновесия на одной ноге, способность контролировать ширину шага при ходьбе по опасной неровной поверхности в исследовательской лаборатории и серьезные травмы, связанные с падением, в течение следующих 12 месяцев.Изучение результатовУ субъектов с диабетической периферической нейропатией хорошая точность времени сложной реакции и быстрое время простой реакции были тесно связаны с более длительным временем равновесия на одной ноге и были единственными предикторами хорошего контроля ширины шага на неровной поверхности. Кроме того, они, по-видимому, идентифицировали тех, кто получил серьезные травмы, связанные с падением, в течение одного года наблюдения.
Удивительно, но измерения силы ног и восприятия движения не повлияли на контроль ширины шага на опасной поверхности и, по-видимому, не предсказали серьезную травму.«По сути, мы обнаружили, что те, кто мог быстро схватить устройство или быстро принять решение позволить ему упасть, обладали быстрым мозгом, который каким-то образом помогал им сохранять равновесие и избегать неправильных шагов по неровной поверхности», — говорит Ричардсон.Он объясняет, что способность избегать неправильных шагов после наезда на кочку во время ходьбы и сохранять равновесие при выполнении испытаний, вероятно, основывалась на скорости обработки информации в мозгу участника. В частности, способность быстро сдерживать или сдерживать запланированное движение требуется для хорошей точности комплексной реакции и реакции на возмущение во время ходьбы.
В обоих случаях первоначальный план действий должен быть отменен и заменен новым в течение приблизительно 400 миллисекунд.«Имея это в виду, вполне логично, что мозги, достаточно быстрые, чтобы иметь хорошую точность времени комплексной реакции, были также достаточно быстры, чтобы быстро обращать внимание на возмущение во время ходьбы, препятствовать выполнению запланированного шага и быстро выполнять более безопасную альтернативу», — Ричардсон говорит. «Чем быстрее ваш мозг может колебаться между различными внешними стимулами или событиями и беспорядком вашего внутреннего мышления, тем лучше вам.
Когда пожилой человек падает, кажется вероятным, что его мозг не успевает за происходящим, и поэтому он не может быстро и выборочно реагировать на конкретный стимул, например, наезд на бордюр ».Ричардсон говорит, что эта оценка, которую невозможно произвести с помощью компьютера или тестов с ручкой / карандашом, может быть ценна для других поставщиков медицинских услуг, таких как врачи первичной медико-санитарной помощи, неврологи, гериатры и различные специалисты по реабилитации.