Рабочая группа оспаривает некоторые рекомендации в обновленном руководстве по лечению холестерина

Кроме того, рабочая группа считает, что необходимо сделать упор на индивидуальный подход к лечению каждого пациента и совместное принятие решений.Рекомендации рабочей группы, состоящей из экспертов Mayo Clinic в области кардиологии, эндокринологии и профилактической медицины, без конфликта интересов или связей с фармацевтической промышленностью, будут опубликованы 14 августа в Mayo Clinic Proceedings. Редакционная статья будет сопровождать газету. Врачи клиники Мэйо принимают рекомендации рабочей группы.

«Рекомендации ACC / AHA по холестерину последний раз обновлялись в 2001 году, поэтому его необходимо было обновить. Мы согласны со многими пунктами руководства, но есть некоторые ключевые области, по которым мы не полностью согласны или мы хотели расширить и предоставить дополнительные рекомендации. », — говорит Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицины, председатель рабочей группы и директор отделения профилактической кардиологии в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.Рекомендации Мэйо по лечению холестерина ставят под сомнение некоторые основные рекомендации ACC / AHA, а в некоторых областях идут более подробно. Например:* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует назначать сильнейшие статины в высоких дозах большинству мужчин старше 65 лет, даже тем, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний или каких-либо серьезных факторов риска сердечных приступов, и с нормальным уровнем холестерина.

Мужчины этого возраста будут отнесены к группе высокого риска только на основании возраста. Целевая группа Мэйо не нашла доказательств клинических испытаний, чтобы рекомендовать лечение людей только на основе возраста при отсутствии факторов риска, высокого уровня холестерина или воспаления.

* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует препараты, снижающие уровень холестерина, в качестве основной меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и побуждает медицинских работников одновременно подчеркивать важность здорового образа жизни. Целевая группа Мэйо поощряет изменения образа жизни, такие как физические упражнения и изменения в питании, сначала с последующей повторной оценкой риска через три-шесть месяцев перед назначением статинов, особенно у мотивированных пациентов и с погранично высоким риском.* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует статины для всех людей с сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше. Целевая группа Мэйо опровергает идею о том, что все диабетики подвержены такому же риску, как и люди, перенесшие сердечные приступы в анамнезе.

Целевая группа Мэйо не рекомендует использовать статины у пациентов с диабетом, у которых риск сердечных приступов или инсультов низкий, согласно калькулятору, предложенному ACC / AHA.Кроме того, целевая группа Мэйо рекомендует статины пациентам с некоторыми заболеваниями, которые не рассматриваются в рекомендациях ACC / AHA, например пациентам с ревматоидным артритом, получателям трансплантата почки или сердца или инфицированным вирусом СПИДа. Известно, что эти пациенты имеют повышенный риск сердечного приступа, говорит доктор Лопес-Хименес.Вторая рабочая группа клиники Мэйо изучила рекомендации по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний

Вторая целевая группа Mayo Clinic представила взгляд на новое руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов, не страдающих сердечными заболеваниями, также выпущенное в 2013 году. Группа признает ценность нескольких новых функций в руководстве, таких как конкретные уравнения риска для афроамериканцев, уравнения для расчета 10-летнего и 30-летнего пожизненного риска, включение инсульта в качестве неблагоприятного сердечно-сосудистого события и акцент на совместном принятии решений.

Эти рекомендации также опубликованы 14 августа во второй статье Mayo Clinic Proceedings.Но есть области, в которых целевая группа Мэйо по оценке рисков рекомендовала адаптировать рекомендации ACC / AHA. Например, руководство ACC / AHA предлагает использовать семейный анамнез только тогда, когда «решение о лечении, основанное на оценке риска, не определено», — говорит Ифтихар Кулло, доктор медицины, кардиолог клиники Майо и председатель целевой группы по оценке рисков.

«Мы рекомендуем собирать семейный анамнез во время оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием новых уравнений», — говорит д-р Кулло. «Многие исследования показали, что семейный анамнез является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска. Получение семейного анамнеза также может помочь выявить дополнительных лиц в семье, которые могут подвергаться риску».Целевая группа Мэйо подчеркивает недостатки использования лодыжечно-плечевого индекса и С-реактивного белка для оценки сердечно-сосудистого риска — двух тестов, рекомендованных рекомендациями ACC / AHA — и рекомендует рассмотреть следующие дополнительные тесты для уточнения оценок сердечно-сосудистых заболеваний. риск:* Ультразвуковое исследование сонных артерий (шеи) для измерения толщины слизистой оболочки артерий, а также для выявления бляшек.

* Неинвазивный тест (скорость распространения пульсовой волны в аорте) для измерения жесткости артерий.* Анализ крови для измерения липопротеина (а), типа холестерина ЛПНП (или «плохого»). Уровень Lp (a) определяется генами, а высокий уровень связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Обе рабочие группы клиники Мэйо также подчеркнули важность индивидуального ухода и использования общих инструментов принятия решений с пациентами для принятия решения о лечении и определения риска сердечных заболеваний. «Мы поощряем индивидуальный подход, особенно когда доказательства неубедительны для конкретной ситуации пациента», — говорит д-р Лопес-Хименес. «Кроме того, мы хотим найти лечение — будь то изменение образа жизни или, возможно, статины, — которые пациент будет применять, потому что это то, что поможет изменить ситуацию в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний».


Дружественные новости