Симптомы ПЭ включают внезапное затруднение дыхания, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, боль в груди, кашель, кровохарканье, обморок и чувство надвигающейся гибели. Распространенными симптомами ТГВ являются отек нижних конечностей, локализованное тепло и болезненность, лихорадка и цианоз. Эффекты ВТЭ варьируются от легких до опасных для жизни.В первом отчете Ярон Шаргалл, доктор медицины, который является главой отделения торакальной хирургии и имеет докторскую степень по торакальной хирургии Джуравинского в Университете Макмастера (Гамильтон, Онтарио), и его коллеги из Университета Макмастера (Гамильтон) и Университета Торонто будут представить результаты первого проспективного анализа частоты ВТЭ после онкологической резекции легкого в рамках конкурса модерируемых плакатов по общей торакальной хирургии.
В этом исследовании, финансируемом Канадским фондом сердца и инсульта, рассматривались результаты для 157 пациентов, перенесших торакальные операции по поводу первичного рака легкого (89,9%) или метастатического рака (6,3%). Все пациенты получали препараты для разжижения крови (нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин) и получали профилактическое лечение механической ВТЭ (ступенчатые компрессионные чулки) с момента операции до выписки из больницы.
Две недели спустя этих пациентов обследовали на предмет наличия признаков и симптомов ВТЭ. Клинические результаты оценивались через 30 ± 5 дней после операции с использованием КТ ангиографии легких и двусторонней допплерографии вен.
Пациентам, у которых в течение 30 дней после операции развились симптомы, указывающие на ВТЭ, проводилось срочное исследование CT-PE и повторное сканирование через 30 дней после операции, если первое сканирование было отрицательным. Пациенты с ВТЭ находились под наблюдением и лечением.В этой группе пациентов с высоким риском ВТЭ из-за рака легких исследователи обнаружили 19 случаев ВТЭ, что составляет 12,1% заболеваемости.
В их число вошли 14 ТЭЛА (8,9%), три ТГВ (1,9%) и один комбинированный ТГВ / ТГВ. У одного пациента развился массивный тромб левого предсердия, возникший из хирургической культи, и он умер. Для всех 157 пациентов 30-дневная смертность составила 0,64%, но 5,2% для тех, у кого была ВТЭ. «Это демонстрирует клиническую важность и относительную летальность ВТЭ после операции по поводу рака легкого», — пояснил д-р Шаргалл.Всем пациентам с диагнозом ВТЭ были выполнены анатомические резекции (лобэктомия или сегментэктомия), и у большинства был первичный рак легкого.
Сгустки, как правило, образовывались на той же стороне, что и операция на легком. У большинства из них образовывались тромбы в легких без предварительного образования ТГВ. Исследователи изучили факторы, которые могли отличить тех, у кого образовались тромбы, от тех, у кого их не было, и не смогли найти различий в возрасте, функции легких, продолжительности пребывания в больнице, сопутствующих заболеваниях, стадии рака легких, статусе курения или шкале Каприни (оценка, коррелирующая с каждым из них). риск развития ВТЭ у пациента в послеоперационном периоде).
Среди пациентов с диагнозом ВТЭ только у 4 (21,1%) наблюдались симптомы.
Все события были диагностированы после того, как пациент выписался из больницы, и только потому, что пациенты прошли скрининг на ВТЭ в рамках исследования. «Это исследование показывает, что значительная часть пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких, подвержена риску ВТЭ, и указывает на необходимость будущих исследований, направленных на минимизацию возникновения ТГВ и ТЭЛА. Возможно, продолжительное использование разжижителей крови после выписки из больницы может снизить число пациентов, которые переживают эти опасные для жизни события и могут помочь снизить уровень смертности после операции на легких », — заявил д-р Шаргалл.В аналогичном исследовании исследователи из клиники Кливленда изучали влияние послеоперационного скрининга на частоту ВТЭ.
Во время одновременной научной сессии по общей торакальной хирургии доктор Сива Раджа, доктор медицинских наук, сообщит о частоте ВТЭ у 112 пациентов, перенесших хирургическое удаление легкого (пневмонэктомия) по доброкачественным и злокачественным показаниям, которые были обследованы на эти осложнения и сравнивались с ними. показатели ранее опубликованной группы из 336 подобных пациентов, которые не проходили скрининг ВТЭ.Исследователи обнаружили, что процент госпитальных ВТЭ в проверенной группе был почти в три раза выше, чем не проверенных (8,9% против 3,0%), и более чем в два раза выше в течение 30-дневного послеоперационного периода (13% против 5,0%). В исследуемой группе у 10 из 112 пациентов была выявлена ВТЭ непосредственно перед выпиской, а у четырех дополнительных пациентов развилась симптоматическая ВТЭ в течение 30 дней, несмотря на отрицательный результат скрининга перед выпиской. Риск ВТЭ возрастает через шесть дней после операции.
В клинике Кливленда в 2006 году был принят рутинный скрининг на ВТЭ после пневмонэктомии перед выпиской. «Мы обнаружили, что большая часть (50%) ВТЭ произошла до момента выписки, и риск развития симптоматической ВТЭ оставался повышенным в течение 30 дней. Возможно, что распространенность ВТЭ может быть еще выше, если будет начата комплексная программа серийного скрининга », — отметил ведущий исследователь Сива Раджа, доктор медицины, доктор философии, Института сердца и сосудов, отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, в Клиника Кливленда.
«ВТЭ представляют собой особую проблему после пневмонэктомии, поскольку у этих пациентов часто низкий легочный резерв, чтобы противостоять воздействию ПЭ», — прокомментировал д-р Раджа. Действительно, это исследование также показало, что пациенты после пневмонэктомии, у которых развивается ВТЭ, сталкиваются с более высоким риском смерти, чем те, у кого нет. По этой причине д-р Раджа предлагает этим пациентам давать препараты, разжижающие кровь, в течение более длительного времени, а также проходить повторный скрининговый тест на ВТЭ даже после выписки.
Третья презентация посвящена важному вопросу о том, как идентифицировать пациентов с послеоперационным раком легких, которые подвергаются наибольшему риску развития ВТЭ. В стендовой презентации, которая является частью конкурса модифицированных плакатов по общей торакальной хирургии, Вирджиния Р. Литл, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Бостонского университета, продемонстрирует, что модель оценки риска Каприни может использоваться для стратификации послеоперационного периода.
Больные раком легкого по риску ВТЭ.«Модель оценки риска Caprini (RAM) используется в качестве инструмента оценки риска ВТЭ в других хирургических областях, включая общую, сосудистую и пластическую хирургию, а также гинекологическую онкологию», — отметил д-р Литл. «У пациентов с раком брюшной полости и таза RAM помогает врачам оценить расширенное профилактическое использование антикоагулянтов, но они не применялись в торакальной хирургии ».
RAM Caprini включает около 40 факторов риска, включая открытую операцию, ВТЭ в анамнезе, центральный венозный доступ, ИМТ ≥ 30 и злокачественные новообразования. На основании шкалы Каприни пациентов можно разделить на группы риска умеренного (≤4), высокого (5-8) и высокого (> 9) риска ВТЭ.В этом ретроспективном обзоре 232 пациентов, перенесших резекцию легкого в 2005-2013 гг., Частота ВТЭ через 60 дней после операции составила 5,17% (12/232).
Шесть из 12 пациентов имели ТЭЛА.Средний балл по Каприни для тех, у кого развились ВТЭ, был значительно выше, чем средний балл для тех, у кого не было ВТЭ (11,83 ± 3,74 против 8,07 ± 2,84, pБолее 90% ВТЭ произошли у пациентов, перенесших открытую торакотомию. Поскольку малоинвазивная торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки, по-видимому, не влияла на риск ВТЭ у пациента, исследователи рекомендовали не добавлять ее в качестве новой переменной в RAM Caprini.
«Это первое исследование, демонстрирующее прогностическую способность Caprini RAM у пациентов с послеоперационной резекцией легкого», — сказал д-р Литл. «Эту систему оценки риска можно использовать для определения того, каким пациентам после резекции легкого потенциально может быть полезна профилактическая терапия разжижителем крови после выписки. Мы измерили эти баллы и обнаружили, что длительный курс эноксапарина натрия (Lovenox) или других антикоагулянтов может улучшить риск смерти от этого осложнения после операции по поводу рака легких ».