В обновленных рекомендациях основное внимание уделяется диагностике и лечению основных форм аспергиллеза: аллергического, хронического и инвазивного, от последнего умирает от 40 до 80 процентов людей с широко распространенной инфекцией.
Переносимая по воздуху плесень, aspergillus часто встречается в установках кондиционирования воздуха, компостных кучах, а также в домах и зданиях, пострадавших от сырости или наводнения.
Хотя в целом он безвреден, у некоторых людей он может вызывать аллергическую реакцию или хронические проблемы с легкими, а у уязвимых пациентов — серьезные инвазивные заболевания. К группе повышенного риска относятся люди с подавленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, легких и других органов.
Инфекция также может поразить людей с тяжелым гриппом или тех, кто длительное время принимает стероиды, или пациентов в отделении интенсивной терапии.«Инвазивный аспергиллез часто упускается из виду, но ранняя диагностика и лечение являются ключевыми», — сказал Томас Паттерсон, доктор медицины, ведущий автор рекомендаций и руководитель отдела инфекционных заболеваний и профессор медицины Научного центра здоровья Техасского университета в Сан-Антонио. и Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса, Сан-Антонио. «Это сложные инфекции с множеством вариантов лечения.
Пациентам действительно полезен многопрофильный подход, включая опыт специалиста по инфекционным заболеваниям».Обновляя рекомендации 2008 года, новые рекомендации по диагностике и лечению аспергиллеза подчеркивают возросшее количество доказательств для рекомендаций по противогрибковой терапии, а также диагностических тестов.В рекомендациях отмечается, что более совершенное использование диагностических инструментов расширило возможности раннего выявления инфекции. К ним относятся анализы крови, посевы и компьютерная томография (КТ).
Поскольку некоторые из методов являются инвазивными — например, взятие посева непосредственно из легких — врачи часто не хотят продолжать. Доктор Паттерсон отмечает, что инфекция настолько смертельна, что врачи должны агрессивно диагностировать пациентов с подозрением на нее.
Кроме того, новые более эффективные и лучше переносимые противогрибковые препараты или версии существующих лекарств (например, пролонгированного действия) улучшают уход, включая изавуконазол и позаконазол. В некоторых случаях некоторым пациентам из группы высокого риска рекомендуется комбинированная терапия вориконазолом и эхинокандином.
Поскольку инвазивный аспергиллез смертельно опасен, рекомендации рекомендуют некоторым пациентам из группы повышенного риска лечить противогрибковыми препаратами для предотвращения инфекции, в том числе с нейтропенией и реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD). Еще одна стратегия профилактики — использование специальных систем фильтрации для госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом.
По словам доктора Паттерсона, инвазивный аспергиллез поражает около 200 000 человек во всем мире. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), аллергическая форма является наиболее распространенной и поражает более 4 миллионов человек во всем мире. Люди с астмой и муковисцидозом подвергаются наибольшему риску развития аллергического аспергиллеза. Другой серьезной формой является хронический аспергиллез легких, который может поражать здоровых людей и встречается примерно у 400 000 человек во всем мире, отмечает CDC.
Аллергические и хронические формы аспергиллеза, требующие лечения, обычно не смертельны.С ОДНОГО ВЗГЛЯДАВ соответствии с новыми рекомендациями IDSA, смертельная грибковая инфекция, инвазивный аспергиллез, должна быть диагностирована на ранней стадии, чтобы улучшить лечение. Новые и улучшенные методы лечения расширяют возможности лечения.
Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску инвазивного аспергиллеза. Смертность у этих пациентов составляет 40 процентов и выше.
Aspergillus — это плесень, которая присутствует в воздухе, которым мы дышим, особенно в установках кондиционирования воздуха и в районах, пострадавших от наводнения.Помимо инвазивной формы, аспергиллы могут вызывать хронические и аллергические формы заболевания.