«Это первое исследование, в котором определены факторы, которые объясняют почти все гендерные различия в терапии статинами», — сказал автор-корреспондент Александр Турчин, доктор медицинских наук, врач и исследователь из отделения эндокринологии BWH. "Эти результаты указывают путь к вмешательствам, которые могут уменьшить или устранить гендерные различия в терапии статинами и иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения."
Статины доказали свою высокую эффективность в снижении риска второго коронарного события, и текущие руководящие принципы рекомендуют терапию статинами для всех взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца. Смертность от ишемической болезни сердца резко снизилась как среди мужчин, так и среди женщин за последние 30 лет, поскольку статины стали популярны, но это снижение было намного больше для мужчин, чем для женщин.
Предыдущие исследования показали, что женщинам реже назначались статины, но причины такого несоответствия неясны.
Чтобы решить эту проблему, исследователи BWH использовали современные инструменты обработки естественного языка, чтобы проанализировать течение более 24000 пациентов с ишемической болезнью сердца, пролеченных в BWH или Массачусетской больнице общего профиля в период с 2000 по 2011 год.
Исследователи обнаружили, что женщины с меньшей вероятностью начали принимать статины (81.9 процентов женщин против. 87.7 процентов мужчин) или продолжали терапию статинами (67.0 процентов женщин против 71.4 процента мужчин). Затем команда оценила вклад в эти различия и обнаружила четыре ключевых фактора, которые, по-видимому, влияют на вероятность лечения статинами:
Осмотр кардиолога
История сообщений о нежелательной реакции на статины
Возраст
История курения
Они обнаружили, что женщины реже, чем мужчины, проходили обследование у кардиолога, что может способствовать более низкому уровню использования статинов.
Они также обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, сообщают о побочных реакциях на статины — открытие, о котором сообщали другие, хотя и не совсем понятное.
Кроме того, более молодые пациенты и пациенты с историей курения с большей вероятностью продолжали принимать статины в течение периода исследования.
Женщины в среднем болеют ишемической болезнью сердца на 10 лет позже, чем мужчины, и имеют более низкий уровень курения, чем мужчины, что может частично способствовать гендерному неравенству в терапии статинами.
В целом, эти четыре фактора объясняют 90 процентов различий, наблюдаемых между мужчинами и женщинами в применении статинов, и указывают на возможные меры, которые помогут преодолеть это неравенство.
Например, врачи могут рассмотреть возможность возобновления приема статинов пациентом после сообщения о предшествующей неблагоприятной реакции на статины, таким образом повторно оценивая переносимость пациента. Предыдущая работа Турчина и его коллег предоставила важные доказательства того, что многие пациенты с так называемой непереносимостью статинов могут без проблем принимать статины в случае повторного вызова.
Осуществление этого процесса у женщин может помочь преодолеть неравенство в потенциально спасающих жизнь методах лечения. Авторы отмечают, что направление к кардиологам также может иметь значение, чтобы помочь сократить разрыв, хотя также возможно, что терапевты и поставщики первичной медико-санитарной помощи также могут последовать примеру кардиологов в принятии более агрессивных подходов к снижению уровня холестерина и модификации факторов риска.
«Наши данные раскрывают важные проблемы, а также возможности для улучшения сердечно-сосудистых исходов у женщин — важная цель, учитывая недостаточное лечение и частоту сердечно-сосудистых заболеваний у женщин», — сказал соавтор Хорхе Плутцки, доктор медицины, директор BWH Preventive Cardiology and директор женского кардиологического центра BWH Linda Joy Pollin. «Выявление факторов, лежащих в основе снижения использования статинов у женщин, которых следует лечить, — первый шаг к преодолению этих препятствий и улучшению сердечно-сосудистых исходов у женщин."