По словам ведущего автора исследования Стефани Мейсон, доктора медицины, отделения общей хирургии Университета Торонто, Канада, психическое заболевание является основной причиной повторной госпитализации ожоговых пациентов после ожоговых травм. В предыдущих исследованиях рассматривались психические заболевания как до, так и после ожогов, но это исследование является первым, в котором рассматривается связь между психическим заболеванием и ожоговой травмой у одного и того же пациента. Мейсон объяснил.
Исследование было разработано для более глубокого изучения того, возникают ли у пациентов неотложные психические расстройства после ожоговой травмы из-за предшествующего психического заболевания, или же ожоговая травма сама по себе увеличивает риск психического заболевания. «У нас не было полного понимания того, как ожог влияет на риск психических заболеваний», — сказал доктор. Мейсон сказал.
По словам д-ра Д. Мейсон:
Среди всех пациентов, независимо от того, пользовались ли они услугами психиатрической помощи до получения ожоговой травмы, частота членовредительства после травмы удвоилась.
Поскольку количество посещений психиатрических служб увеличивается за три месяца до ожоговой травмы, существует возможность вмешательства, чтобы помочь предотвратить ожоговую травму среди этих пациентов.
Психиатрические визиты до и после ожоговой травмы
Исследователи изучили административные данные пациентов в возрасте 16 лет и старше, поступивших для лечения тяжелых ожогов в период с 1 апреля 2003 г. по 31 марта 2011 г. в Онтарио, Канада. Этот анализ позволил доктору.
Мейсон и другие авторы исследования оценивают частоту посещений психиатрических больных отдельными пациентами как до, так и после ожоговой травмы.
Из 1530 пациентов, включенных в исследование, 94 процента посещали психиатрические больницы один раз или меньше за три года до ожоговой травмы, по сравнению с другими 6 процентами, которые посещали два или более раза до травмы. Результаты показывают, что количество посещений психиатрических служб после ожоговой травмы утроилось для тех, кто мало использует психиатрические услуги, наряду со значительным увеличением посещений, связанных с тревогой, расстройствами настроения, злоупотреблением психоактивными веществами, членовредительством и шизофренией.
Напротив, у тех, кто часто пользовался услугами психиатрических служб до ожоговой травмы, наблюдалось снижение количества посещений психиатрических больных после травмы, наряду с уменьшением количества расстройств настроения и злоупотребления психоактивными веществами — несколько неожиданный результат, по словам доктора. Мейсон. Авторы исследования заявили, что, насколько им известно, это первое исследование, в котором сообщается о показателях самоповреждений после ожоговой травмы.
«Среди лиц, мало пользующихся услугами [психиатрических служб] до травм, мы наблюдали значительно более высокий уровень посещений в целом, а также посещений, связанных с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, самоповреждениями, шизофренией и злоупотреблением психоактивными веществами после травм», — отмечают авторы исследования.
Увеличение количества случаев членовредительства после ожоговых травм было обнаружено во всех подгруппах исследования. Самая сильная связь между ожоговой травмой и членовредительством была обнаружена у женщин, лиц с более высоким доходом и пациентов с высоким уровнем коморбидности до травмы.
Возможность вмешательства
Наибольшее количество посещений психиатрических служб произошло за три месяца до получения ожоговой травмы. Авторы исследования отметили, что психические заболевания являются независимым фактором риска непреднамеренных травм и рецидивов травм.
Учитывая осведомленность пациентов о взаимодействии с системой здравоохранения, ведущем к ожоговой травме, авторы рассматривают этот вывод как возможность вмешательства.
«Эти данные предполагают, что лечение психических заболеваний может быть важной целью усилий по профилактике ожогов», — отмечают авторы исследования. "Большое количество посещений психиатрических больных в течение трех месяцев непосредственно перед ожоговой травмой также имеет значение для лечения ожогов в стационаре.
Пациенты с преморбидным психическим заболеванием чаще испытывают делирий, плохо справляются с ситуацией и испытывают замедленное заживление ран."
Помимо предотвращения ожоговых травм, эти результаты также имеют значение для предотвращения самоубийств. Авторы исследования отмечают, что частота случаев умышленного самоповреждения удваивается после ожоговой травмы, а самоповреждение является наиболее важным предиктором последующего самоубийства.
«Лучшая психиатрическая помощь приносит пользу не только пациентам, которые, возможно, вообще не будут травмированы, но нам также нужна лучшая психиатрическая помощь после ожоговой травмы, чтобы связать этих пациентов с необходимыми ресурсами», -. Мейсон сказал.
Исследователи заявили, что ключевым преимуществом исследования является его дизайн, позволяющий сравнивать показатели психического здоровья людей до и после ожогов. Использование административных данных дало возможность собирать данные о пациентах как до, так и после ожоговой травмы, что защищает от предубеждений, которые могут возникнуть из-за того, что пациенты самостоятельно сообщают о своем психическом здоровье.
Ограничения исследования были признаны исследователями в том смысле, что административные данные ограничивают возможность оценки тяжести психических состояний или полного понимания лечения.
Кроме того, в анализ не были включены амбулаторные посещения психиатрических больниц — учитывались только пациенты, которые обращались за психиатрической помощью или обращались за ней в условиях неотложной помощи. Авторы также отметили, что, хотя повышенная шизофрения наблюдалась у лиц с низким уровнем утилизации до травмы, маловероятно, что ожоговая травма связана с началом шизофрении.
Скорее, более вероятно, что пациенты получили диагноз в результате ожоговой травмы и длительного контакта с медицинскими работниками.
Результаты этого исследования ограничены пациентами из Онтарио, Канада, но доктор.
Мейсон считает, что выводы и рекомендации могут быть обобщены за пределами Канады.
«Доступ к психиатрической помощи и ее качество — проблема повсюду», — сказал доктор.
Мейсон сказал. "Хирурги должны знать, насколько тяжелым бременем для психического здоровья являются эти пациенты. Это то, о чем мы должны спросить и убедиться, что пациенты могут получить доступ к надлежащей помощи."