«Учитывая нынешнее состояние эпидемии передозировки опиоидов, крайне важно, чтобы пациенты, обращающиеся за помощью в связи с опиоидной зависимостью, имели доступ к комплексному лечению, которое включает высокоэффективные лекарства, действие которых может быть усилено с помощью психосоциальных вмешательств», — говорится в отчете Карен. Дугош, доктор медицинских наук, Научно-исследовательский институт лечения, Филадельфия, и его коллеги
Ограниченные данные о психосоциальных вмешательствах при опиоидной зависимости
Уровень употребления опиоидов, включая смертельные передозировки, резко вырос за последнее десятилетие.
По оценкам исследования 2015 года, более 900 000 американцев употребляли героин в предыдущем году, а 4 человека употребляли героин.3 миллиона принимали рецептурные опиоидные обезболивающие для немедицинского использования.
Существует три одобренных типа лекарств, которые по-разному действуют для людей с опиоидной зависимостью: метадон, бупренорфин и налтрексон.
ASAM недавно выпустил руководство по использованию этих лекарств, основанное на обширном массиве научных данных. Текущий обзор доказательств психосоциального лечения с помощью лекарств был заказан как часть разработки руководства ASAM.
Все три препарата одобрены для использования «в рамках медицинской, социальной и психологической поддержки», а руководство ASAM рекомендует психосоциальное лечение в сочетании с использованием лекарств. «Однако» доктор. Дугош и соавторы добавляют: «Есть ограниченные исследования, посвященные эффективности психосоциальных вмешательств, используемых в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости."
Чтобы оценить текущее состояние доказательств, исследователи собрали и проанализировали результаты предыдущих исследований, включая три предыдущих обзора и 27 новых исследований. Они пишут: «Результаты в целом подтверждают эффективность предоставления психосоциальных вмешательств в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости."
Но обзор также обнаружил серьезные ограничения в количестве и качестве доказательств — особенно с точки зрения определения наиболее безопасных и эффективных комбинаций лекарств и психосоциальных методов лечения. Было очень мало исследований, сравнивающих различные типы психосоциальных подходов или оценивающих их эффективность на разных этапах лечения и в разных подгруппах пациентов.
Из 27 более новых исследований 14 оценивали психосоциальное лечение в сочетании с поддерживающей терапией метадоном.
Девять из этих исследований показали значительные преимущества психосоциальных вмешательств у пациентов, получающих метадон, включая сокращение употребления наркотиков и повышение посещаемости лечения.
Для бупренорфина результаты были «менее надежными» — только три из восьми исследований обнаружили положительный эффект психосоциальных вмешательств. Всего три исследования касались использования психосоциального лечения с пероральным приемом налтрексона, и все они показали значительные преимущества.
Однако инъекционный налтрексон с пролонгированным высвобождением не изучался в качестве самостоятельной терапии без психосоциального лечения. Его эффективность была установлена только при использовании в сочетании с психосоциальным лечением.
Доктор. Дугош и его коллеги дают рекомендации по исследованию роли психосоциальных вмешательств как части «комплексного, ориентированного на выздоровление лечения» расстройств, связанных с употреблением опиоидов. «Поскольку употребление опиоидов и смертность от передозировки в этой стране превышают масштабы эпидемии, — заключают они, — безотлагательность расширенной программы исследований передовых методов комплексного лечения не может быть более важной."