Стивен Чун, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения радиационной онкологии онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета, представил исследование на 57-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии.По данным Американского онкологического общества, в США у 221 200 человек будет диагностирован рак легких в 2015 году, и 158 040 человек умрут от этого заболевания, что делает его самым смертоносным из всех видов рака. По словам Чуна, около трети всех случаев рака легких диагностируется при местной распространенности рака.
Стандартным лечением при местнораспространенном раке легких является одновременная химиотерапия и лучевая терапия, при этом большинство пациентов получают либо 3-D CRT, либо IMRT.На протяжении десятилетий трехмерная СРТ была стандартом лечения рака легких. Этот метод формирует пучки излучения, направленные по прямым линиям, чтобы соответствовать форме опухоли. Напротив, IMRT — это более новый, более совершенный метод, который моделирует и формирует пучки излучения к опухолевым мишеням, используя значительно более сложные схемы расположения пучков излучения, чем 3D-CRT.
В свою очередь, IMRT может сэкономить больше здоровых тканей, чем 3D-CRT с высокими дозами радиации, объяснил Чун.«IMRT была разработана более десяти лет назад, и, поскольку было показано, что она снижает токсичность, она была принята для лечения простаты, головного мозга и головы. рака шеи », — сказал Чун, ведущий автор исследования.« Был проведен ряд небольших исследований, включая исследование под руководством доктора медицины Андерсона, посвященное IMRT и раку легких.
Это первый анализ проспективного клинического испытания, показывающий снижение токсичности, связанной с IMRT при местнораспространенном раке легких, и может привести к серьезным изменениям в способах проведения лучевой терапии для лечения этого заболевания.«Данные нашего исследования являются убедительным аргументом в пользу того, что мы должны регулярно рассматривать возможность использования IMRT при местно-распространенном раке легких», — продолжил Чун.
Это исследование представляет собой вторичный анализ данных, собранных в NRG / RTOG 0617, большом многоцентровом рандомизированном исследовании фазы III с участием пациентов с местнораспространенным НМРЛ. Первоначально в исследовании участвовали пациенты с 2007 по 2011 годы, и они сравнивали высокую дозу 74 Гр со стандартной дозой 60 Гр. Все прошли одновременную химиотерапию (карбоплатин / паклитаксел, с цетуксимабом или без него) и либо 3-D CRT, либо IMRT.
В исследовании NRG / RTOG 0617 482 пациента получили лучевую терапию — 53 процента с помощью IMRT и 47 процентов с помощью трехмерной CRT.Исследование выявило на 44 процента меньше случаев тяжелого пневмонита (определяемого исследователями как воспаление легких, которое потребовало кислорода, стероидов или искусственной вентиляции легких и / или привело к смерти) у пациентов, получавших IMRT — 3,5 процента пациентов, несмотря на наличие более крупных опухолей. , по сравнению с 7,9% в группе 3-D CRT. «В то время как преимущество IMRT было замечено при всех размерах опухолей, уменьшение тяжелого пневмонита было более выражено в более крупных опухолях», — пояснил Чун.Кроме того, те, кто получал IMRT, с большей вероятностью завершили консолидированную химиотерапию — 37 процентов по сравнению с 29 процентами у тех, кто получал 3D-CRT. Химиотерапия в высоких дозах после завершения курса лучевой терапии считается стандартной при местнораспространенном раке легких.
Один из принципов IMRT, объяснил Чун, состоит в том, чтобы подвести множество сложных лучей, чтобы они сходились к цели, создавая высокую дозу на цель и значительно экономя близлежащие прилегающие ткани. Благодаря использованию многолучевых схем это приводит к распространению ванны с низкой дозой, такой как объем легких, на который поступило 5 Гр радиации.«Неясно, каковы последствия этой ванны с низкой дозой.
В этом исследовании мы увидели, что показатели ванны с низкой дозой, увеличиваемой с помощью IMRT, не связаны с каким-либо серьезным токсическим исходом. Это открытие предполагает, что мы должны оптимизация лучевой терапии в области высоких и средних доз, а не в области низких доз », — сказал Чун.По словам Чуна, IMRT требует больших затрат времени и средств, однако исследование показало резкое снижение тяжелых токсических эффектов.
Он пояснил, что эти результаты могут снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни этой группы пациентов.Помимо Чуна, к числу других авторов доктора медицины Андерсона относятся Рицуко У. Комаки, доктор медицинских наук, радиационная онкология. Среди дополнительных авторов: Хак Чой, доктор медицины, и Пунит Айенгар, доктор медицины, доктор философии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас; Чен Ху, доктор философии, и Ребекка Паулюс, NRG Oncology, Филадельфия; Роберт Тиммерман, доктор медицины, Юго-западная медицинская школа Техасского университета, Даллас; Стивен Э. Шильд, доктор медицины, клиника Мэйо, Феникс; Джеффри А. Богарт, доктор медицины, Медицинский университет в северных районах штата Нью-Йорк, Сиракузы; Майкл С. Добельбауэр, доктор медицины, Алабамский университет в Бирмингеме; Уолтер Р. Бош, доктор наук, и Клиффорд Дж. Робинсон, доктор медицины, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис; Джеймс М. Гэлвин, доктор наук, IROC Philadelphia RT; Вивек С. Кавади, доктор медицины, Техасская онкология, Форт-Уэрт; Самир Нараян, доктор медицины, Консорциум исследований рака Мичигана, Анн-Арбор; Раймонд Винн, доктор медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга; Адам Рабен, доктор медицины, Christiana Care Health System, Ньюарк; Марк Аугспергер, доктор медицины, Баптистский онкологический центр, Джексонвилл; Роберт М. Макрей, доктор медицины, Оттавская больница, Канада; и Джеффри Д. Брэдли, доктор медицины, Центр современной медицины, Сент-Луис.
Этот проект был поддержан грантами U10CA21661, U10CA180868 и U10CA180822 от Национального института рака (NCI) и Bristol-Myers Squibb and Eli Lilly and Company. Чун не должен заявлять о конфликтах.