Фактически, у людей с покрытием Medicaid в два раза выше, чем у других пациентов, были определенные факторы риска для здоровья до операции, сообщают исследователи в JAMA Surgery. Они также перенесли гораздо больше неотложных операций, испытали на две трети больше осложнений после операции и использовали на 50 процентов больше ресурсов больницы, чем пациенты с другими видами страхования.Результаты получены из анализа данных пациентов, перенесших операцию в течение одного года в 52 больницах штата Мичиган, участвующих в Michigan Surgical Quality Collaborative.
Полученные данные могут помочь предсказать ближайшее будущее, поскольку миллионы незастрахованных людей получат право на участие в программах Medicaid, которые 26 штатов США расширили в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Предыдущие исследования показывают, что многие из недавно застрахованных лиц могут использовать свое новое страховое покрытие для лечения состояний, которые не вылечили, пока они не были застрахованы, включая хирургическое вмешательство.
Поскольку больницы часто не окупают полную стоимость ухода за людьми, покрываемыми Medicaid, результаты также имеют значение для того, как больницы будут жить в финансовом плане в ближайшие годы.Авторы говорят, что их результаты имеют особое значение для больниц, которые лечат большое количество пациентов Medicaid — и в настоящее время получают дополнительные платежи от федерального правительства, чтобы помочь покрыть большую часть стоимости их лечения. Планируется, что со временем эти выплаты будут сокращаться в соответствии с ACA.
В ходе исследования были проанализированы данные случайной выборки всех операций, выполненных в участвующих больницах за один год, с уделением особого внимания почти 14 000 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, которые имели либо частную страховку, либо Medicaid.
Пациенты, у которых также было страхование Medicare или у которых не было страховки, не включались.«Если мы сделаем предположение, что новые пациенты, охваченные программой Medicaid, будут соответствовать образцу того, что мы видим сейчас, хирургические и стационарные бригады должны быть готовы предоставить необходимый уход и поддержку», — говорит Сет Уэйтс, доктор медицины, хирург-ординатор UM. кто вел анализ. «С финансовой точки зрения, это может нанести двойной удар больницам, особенно тем, у которых самый высокий процент хирургического населения покрывается программой Medicaid».
Авторы были удивлены значительным различием между больницами в доле хирургических случаев, в которых пациенты были застрахованы по программе Medicaid. Более 61 процента всех операций с людьми, имеющими покрытие Medicaid, было проведено всего в 20 из 52 больниц.Хотя пациенты Medicaid в среднем были моложе, они в два раза чаще курили и имели более высокий уровень заболеваний, которые могут возникнуть из-за многих лет плохого здоровья и сделать операцию более рискованной, включая диабет, заболевания легких и закупорку кровеносных сосудов.В первый месяц после операции у них был более высокий уровень осложнений, и вероятность смерти у них была более чем в два раза выше, чем у пациентов с частной страховкой.
В среднем им нужно было провести в больнице еще одну ночь, и, скорее всего, им нужно было вернуться в больницу после возвращения домой после операции.MSQC: стремление сделать операцию лучше безопаснее
Уэйтс провел исследование с Дарреллом Кэмпбеллом-младшим, доктором медицины, который руководит MSQC, хирургом и главным медицинским директором UM Health System, и Майклом Энглсбе, доктором медицины, заместителем директора MSQC.В течение почти десяти лет MSQC использовал финансирование от Blue Cross Blue Shield of Michigan, чтобы объединить хирургические бригады из больниц по всему Мичигану для сбора, объединения и анализа широкого спектра информации о хирургической помощи.
Эти усилия позволили больницам выявить возможности для улучшения медицинского обслуживания и дали важные результаты исследований, которые могут помочь сделать хирургическую помощь в США лучше и безопаснее. В последние годы к MSQC присоединилось больше больниц, и теперь в него входят большинство крупных больниц по всему штату.
В 2012 году совместная группа добавила статус страховки в список отслеживаемых предметов, и в новом исследовании используются данные, собранные в период с июля 2012 года по июнь 2013 года. В апреле 2014 года система Medicaid штата Мичиган расширилась за счет добавления плана Healthy Michigan Plan для любого взрослого человека. до 133 процентов от уровня бедности.
«По мере того, как мы вступаем в новую эру расширенного Medicaid, мы продолжим использовать методы MSQC, чтобы отслеживать, как идут дела у недавно застрахованных, и что мы можем сделать, чтобы предотвратить ненужные осложнения, повторную госпитализацию в больницы и другие проблемы», — говорит Кэмпбелл. «Мы уже видим, что хирургические бригады должны сотрудничать с нехирургическими бригадами, чтобы пациенты получали полный спектр помощи и поддержки, которые им необходимы как до, так и после операции».