Среди пациентов, переживших непосредственные последствия субарахноидального кровоизлияния (САК) в результате разрыва аневризмы, существует риск повторного кровотечения, особенно в течение первых 24 часов. Поскольку повторное кровотечение из аневризмы является значительной причиной заболеваемости и смерти, в последние годы медицинские учреждения сократили время между госпитализацией и лечением аневризматического САК с более чем 7 дней до менее 3 дней.
Чтобы еще больше сократить этот интервал, авторы разработали новый протокол неотложной помощи для лечения разрыва аневризмы в течение нескольких часов после того, как у пациента появился аневризматический САК. Чтобы проверить эффективность нового протокола, авторы сравнили клинические курсы 442 пациентов, лечившихся таким образом в период с 2008 по 2011 год, с клиническими курсами 423 пациентов, пролеченных между 2001 и 2004 годами по другому протоколу, в котором раннее лечение определялось как меньшее количество. чем через 3 дня после первоначального САК.Существует множество способов лечения разрыва аневризмы. В больнице национального университета Кёнпук авторы либо заполнили аневризму спиралями, либо поместили зажим на шейку аневризмы.
В каждом случае аневризма эффективно блокируется от сосудистой системы и больше не должна подвергаться риску кровотечения.В период с 2001 по 2004 год пациенты обычно проходили катетерную ангиографию в течение 24 часов после поступления в больницу, чтобы определить причину САК и оценить, какое лечение будет наиболее подходящим. Лечение продолжалось в среднем 49,4 часа при установке эндоваскулярной спирали или 39,7 часа при установке зажима для хирургической аневризмы после госпитализации.
В течение этого периода у 27 пациентов (6,4%) развилось повторное кровотечение в стационаре.В период с 2008 по 2011 год, когда был введен новый протокол неотложной помощи, пациенты подвергались катетерной ангиографии в среднем через 2,0 часа после поступления в больницу (и в течение 1 часа после постановки диагноза САК).
Соответствующее лечение проводилось в среднем 2,9 часа при установке эндоваскулярной спирали или 3,1 часа при установке зажима для хирургической аневризмы после госпитализации. Скорость, с которой катетерная ангиография и лечение начинались после госпитализации, существенно не различались в дневное и ночное время.
У восьми пациентов (1,8%) за этот период в больнице развилось повторное кровотечение.Для корректировки различий между двумя периодами времени в отношении возраста и пола пациента, клинической степени при поступлении, тяжести кровотечения, наблюдаемого на компьютерной томографии, размера и местоположения аневризмы, лечения (вырезание аневризмы по сравнению с размещением спирали) и временного интервала от начала при поступлении к госпитализации всем пациентам был присвоен балл предрасположенности, а затем он был сопоставлен на основе этого показателя. В результате была сформирована когорта из 576 пациентов с небольшими различиями между группами (280 пациентов, пролеченных в период с 2008 по 2011 год, и 296 пациентов, пролеченных в период с 2001 по 2004 годы).При сравнении двух групп пациентов авторы обнаружили, что частота повторного кровотечения в больнице была значительно ниже среди пациентов, получавших лечение по новому протоколу: 6 (2,1%) из 280 пациентов, пролеченных в период с 2008 по 2011 г., и 22 (7,4%). ) из 296 пациентов, пролеченных в период с 2001 по 2004 год (p = 0,003).
Кроме того, доля пациентов с благоприятными клиническими исходами (по данным модифицированной шкалы рейтинга) через 1 месяц после поступления в больницу была значительно выше среди пациентов, получавших лечение по новому протоколу: 246 (87,9%) из 280 пациентов, пролеченных в период с 2008 по 2011 год, и 236 (79,7%) из 296 пациентов, пролеченных в период с 2001 по 2004 год (p = 0,008).Авторы провели аналогичные сравнения между пациентами, получавшими лечение в течение двух периодов времени, которые поступили в больницу с «хорошими» оценками SAH, и пациентами, которые поступили с «плохими» оценками SAH (на основе шкалы оценки SAH Всемирной федерации нейрохирургических обществ).
У пациентов с хорошими показателями САК, получивших лечение на очень раннем этапе, была значительно меньшая частота повторного кровотечения и значительно более высокая доля благоприятных клинических исходов. Хотя аналогичные различия были обнаружены у пациентов с тяжелым САК, эти различия не были значительными.
Помимо демонстрации того, как пациенты, получавшие новый протокол, чувствовали себя лучше, чем пациенты, получавшие лечение в более ранний период, авторы обсуждают, как эндоваскулярные или хирургические процедуры могут быть выполнены даже раньше после ангиографии и как можно добавить антифибринолитическую терапию в план лечения, чтобы уменьшить риск повторного кровотечения.