В США и Канаде ежегодно тратится более 20 миллиардов долларов на пациентов, которых повторно госпитализируют в течение 30 дней после выписки. Сердечная недостаточность является одной из наиболее частых причин госпитализации и имеет высокий риск повторной госпитализации и ранней смерти.
Чтобы определить, приводит ли непрерывность лечения к лучшим результатам для пациентов с сердечной недостаточностью, исследователи изучили данные обо всех взрослых в возрасте 20 лет и старше в Альберте, которые были выписаны после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Пациенты были пожилого возраста с различными проблемами со здоровьем и пользовались системой здравоохранения за год до госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
«Интуитивно можно считать, что преемственность врача важна для выписанных из больницы пациентов с сердечной недостаточностью, учитывая их возраст, высокую сопутствующую патологию и режимы комплексной терапии», — пишет д-р. Финли Макалистер, Университет Альберты, Эдмонтон, с соавторами. "Однако надежная доказательная база и многочисленные руководящие принципы с последовательным обменом сообщениями о ключевых принципах управления сделали преемственность врачей потенциально менее важной."
Из общего числа 24 373 выписанных пациентов 5336 (22%) не обращались к врачу в течение первого месяца, 16 855 (69%) обращались к знакомому врачу (одного они видели как минимум дважды за год до этого) и 2182 (9 %) обратился к незнакомому врачу. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые обращались к знакомому врачу, имели более низкий риск срочной повторной госпитализации и смерти по сравнению с пациентами, которые обращались к незнакомому врачу или не посещали врача.
«Раннее наблюдение было связано с более низким риском смерти или срочной повторной госпитализации в течение 6 месяцев по сравнению с отсутствием посещений в первый месяц после выписки, независимо от того, проводилось ли наблюдение у знакомых или незнакомых врачей. Однако, когда мы изучили характер наблюдения в течение 6 месяцев после выписки, связь со знакомым врачом была связана со значительно меньшим риском смерти или повторной госпитализации, чем при последующем наблюдении у незнакомого врача, с аналогичными оценками эффекта для наблюдения у специалистов и неспециалистов. -вверх ", — пишут авторы.
«Абсолютное снижение риска смерти или срочной повторной госпитализации на 3–8% наблюдалась в течение 3-12 месяцев в сочетании с последующим наблюдением в первый месяц после выписки, была в том же диапазоне, что и абсолютная польза, наблюдаемая в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или b-блокаторами. Таким образом, мы считаем, что врачи должны стремиться оптимизировать непрерывность лечения пациентов с сердечной недостаточностью после выписки и что в системе здравоохранения необходимы стратегии для обеспечения раннего последующего наблюдения после выписки у обычного врача пациента », — заключают авторы.