С тех пор, как в 2000 году впервые было сообщено об использовании роботизированной лапароскопической простатэктомии (RALP), роботизированная хирургия получила широкое распространение у мужчин с раком простаты. Ежегодно во всем мире у одного миллиона мужчин диагностируется рак простаты.
Наиболее распространенным методом лечения локализованного заболевания является операция по удалению предстательной железы, и у некоторых мужчин после операции возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. Для большинства мужчин операция избавит от раковых клеток, но примерно у каждого третьего мужчины раковые клетки могут вернуться через некоторое время после операции.
В США 80–85% простатэктомий выполняются с помощью роботов, и хотя эта доля ниже в Великобритании и Европе, она увеличивается. Роботизированная хирургия дороже, чем открытая операция (первоначальная стоимость робота составляет примерно 1,5 миллиона фунтов стерлингов), и на сегодняшний день не было рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих роботизированную операцию с открытой операцией.«Хирургия долгое время была доминирующим методом лечения локализованного рака простаты, и многие клиницисты теперь рекомендуют пациентам роботизированный метод. Многие клиницисты заявляют, что преимущества роботизированных технологий приводят к улучшению качества жизни и онкологических результатов.
Наше рандомизированное исследование первый в своем роде, не обнаружил статистической разницы в результатах качества жизни между двумя группами через 12 недель наблюдения. В настоящее время пациенты наблюдаются в течение в общей сложности 2 года, чтобы полностью оценить долгосрочные результаты, в том числе о выживаемости при раке », — говорит ведущий автор, профессор Роберт« Франк »Гардинер, Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия. «В то же время пациенты должны выбирать опытного хирурга, которому они доверяют и с которым у них есть взаимопонимание, а не основывать свое решение на конкретном хирургическом подходе».RALP использует 3D-камеру с большим увеличением (x10), которая позволяет хирургу видеть внутреннюю часть живота пациента через разрез в замочной скважине. Камера прикреплена к одной из четырех рук робота — в трех других находятся другие хирургические инструменты, необходимые во время операции.
Хирург находится в операционной, но находится вдали от пациента и управляет роботизированными руками для выполнения операции (ссылка на изображения ниже). Роботизированная хирургия чаще всего используется при простатэктомии, но все чаще используется в гинекологии, кардиоторакации, хирургии головы и шеи и общей хирургии, а также при других операциях в урологии.В исследование были включены 308 мужчин с раком предстательной железы, которым случайным образом была назначена роботизированная операция (157) или открытая операция (радикальная позадилонная простатэктомия) (151), за которыми наблюдали в течение 12 недель после операции.
Все операции проводились двумя хирургами из Королевского Брисбена и Женской больницы.Первичные результаты включали мочеиспускание и половую функцию через 12 недель, и не было никакой разницы между двумя группами. Также не было различий по количеству послеоперационных осложнений. Пациенты, перенесшие открытую операцию, проводят больше времени в больнице после операции, но в среднем обе группы проводят одинаковое количество дней вне работы.
Пациенты, перенесшие открытую операцию, потеряли в среднем в три раза больше крови (хотя во время операций не требовалось переливания, потому что кровь возвращалась обратно пациентам во время открытых операций). Сразу после операции пациенты, перенесшие роботизированную операцию, испытали меньше боли при повседневной деятельности (через 1 неделю) и сообщили о лучшем общем физическом качестве жизни (через 6 недель). Хотя со временем различия выровнялись и стали незначительными через 12 недель.
Авторы отмечают, что мочевая и сексуальная функция может улучшаться до 3 лет после операции, поэтому различия в результатах между этими двумя группами могут стать очевидными позже. Исследование является первым этапом двухлетнего испытания.
Профессор Ара Дарзи из Имперского колледжа Лондона, Великобритания, пишет в связанном комментарии: «Клиническое сообщество с нетерпением ждет онкологических результатов через год; последний пациент перенес операцию в марте 2015 года. Это будет интерпретация более продолжительных результатов. -срочные функциональные и онкологические результаты, которые раскрывают полное значение этого исследования для клинической практики … Испытания, демонстрирующие эквивалентность инновации, иногда интерпретируются как поддержка возврата к существующей практике, включая перенаправление обучения поколения хирургов, которые могли бы иметь следили за эволюцией инновации. Эквивалентность и не меньшую эффективность также следует рассматривать как положительные, показывая, что инновация сохранила намеченную и четко установленную цель хирургического вмешательства, такую как хорошие онкологические результаты, сбалансированные с приемлемыми функциональными побочными эффектами.
Именно эти достижения в прикладных технологиях , уменьшая травматичность доступа и инвазивность хирургии, что также обеспечивает форма для разработки дополнительных технологических инноваций для дальнейшего повышения качества и безопасности хирургии. Наша задача как сообщества — продемонстрировать безопасный и рентабельный перевод, имеющий значительный эффект для здоровья и экономики ".