ИМпST — это тяжелая форма сердечного приступа, вызванная длительной блокировкой кровоснабжения сердца. Это требует немедленной ангиопластики, безоперационной процедуры, при которой баллон вводится в кровеносные сосуды через катетер и надувается, чтобы открыть суженные или заблокированные артерии, позволяя крови течь.
В месте закупорки часто устанавливают стент, чтобы артерия оставалась открытой. В США около 250 000 человек ежегодно страдают от ИМпST.Ишемическое посткондиционирование — это разновидность ангиопластики, которая включает использование 30-секундных всплесков кровотока с 30-секундными паузами для восстановления кровотока к сердцу.
«Резкая реперфузия с помощью ангиопластики сама по себе может повредить сердечную мышцу», — сказал Томас Энгстром, доктор медицины, доктор философии из Университета Ригшоспиталет в Копенгагене, Дания, и ведущий автор исследования. «Идея заключалась в том, что выполнение реперфузии щадящим, градуированным способом защитит сердце от реперфузионного повреждения».По его словам, исследования показывают, что до 35 процентов пациентов могут испытывать реперфузионное повреждение во время ангиопластики.Более ранние исследования у пациентов с ИМпST показали, что ишемическое посткондиционирование улучшило разрешение сегмента ST — важный маркер артериальной блокады на электрокардиограмме — уменьшило повреждение сердечной мышцы, а у некоторых пациентов ограничило степень реперфузионного повреждения.
Однако было неясно, уменьшили ли эти улучшения в конечном итоге количество госпитализаций или улучшили выживаемость пациентов.В исследование DANAMI-3 iPOST, которое проводилось в Дании, вошли 1234 пациента (средний возраст 61 год; 79 процентов мужчин) с острыми симптомами ИМпST продолжительностью менее 12 часов, которым случайным образом была назначена стандартная ангиопластика или ишемическое посткондиционирование перед установкой стента. имплантация в закупоренную артерию. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от любой причины и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Пациенты наблюдались в течение как минимум двух лет, при среднем сроке наблюдения 39 месяцев.
По словам Энгстрома, количество смертей от любой причины и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности — основной конечной точки — снизилось на 7 процентов у пациентов, получавших iPOST, по сравнению с теми, кто получил стандартную ангиопластику, но этот результат не достиг статистической значимости. Хотя первичная конечная точка не была достигнута, статистически значимое 4-процентное улучшение наблюдалось во вторичной конечной точке, фракции выброса левого желудочка — мера того, сколько крови выкачивается из левого желудочка — у пациентов, у которых ИМпST участвовал в передней стенка левого желудочка (основная насосная камера сердца), сказал он.
«Это может привести к увеличению выживаемости в течение последующих лет», — сказал Энгстром.По словам Энгстрома, это исследование было первым крупным клиническим испытанием, разработанным для оценки клинических исходов у пациентов с ИМпST, в отличие от суррогатных конечных точек, таких как разрешение сегмента ST. Он сказал, что могут потребоваться более крупные испытания, чтобы однозначно установить, улучшает ли ишемическое посткондиционирование клинические результаты.По словам Энгстрома, ограничение исследования заключается в том, что врачи, выполняющие ангиопластику, не могут не знать, к какой группе лечения относятся пациенты.
Испытание DANAMI-3 iPOST финансировалось Датским агентством по науке, технологиям и инновациям и Датским советом по стратегическим исследованиям.