Исследователи из Бостонской детской больницы ретроспективно изучили основные категории результатов УЗИ у детей с подозрением на аппендицит в сочетании с анализами крови, которые сигнализируют о бактериальной инфекции у 845 детей, поступивших в отделение неотложной помощи в период с 2010 по 2012 год. Считается, что это одно из первых исследования, чтобы показать, что добавление данных о количестве лейкоцитов (WBC) и дифференциации полиморфноядерных лейкоцитов (PMN%) может значительно улучшить клиническую ценность ультразвука в диагностике аппендицита у детей, по мнению авторов исследования.«Девяносто процентов всех больниц проводят лабораторные исследования и УЗИ, когда есть обоснованные подозрения на аппендицит у детей.
Больницы, как правило, рассматривают результаты этих исследований независимо друг от друга, и улучшенная диагностическая ценность их дополнительного использования не имеет еще не сообщалось. Подход к диагностической оценке в этом исследовании может использоваться другими учреждениями в качестве диагностического инструмента, чтобы помочь врачам и хирургам отделений неотложной помощи предоставлять более качественную помощь, избегая отсрочки лечения у пациентов с очень высоким риском и ненужных госпитализаций для пациентов с очень низким риском. "по словам ведущего автора исследования и детского хирурга Шона Дж.
Рэнджела, доктора медицины, MSCE, FACS, Детской больницы Бостона.Врачи скорой помощи и хирурги обычно заказывают ультразвуковое сканирование, чтобы получить изображения аппендикса и окружающих тканей у детей с острой болью в животе, чтобы найти признаки аппендицита. Однако сонографические исследования часто не приводят к окончательному выводу о наличии или отсутствии аппендицита. В исследовании Бостонской детской больницы рентгенолог не смог идентифицировать нормальный аппендикс или какие-либо признаки аппендицита на сонограмме более чем у половины всех пациентов с подозрением на аппендицит.
Однако этот относительно высокий уровень неоднозначных исследований не является редкостью для детей и был зарегистрирован в других больницах, которые также регулярно обследуют детей с болью в животе.Повышенный уровень лейкоцитов и изменение дифференциала PMN%, как правило, являются чувствительными индикаторами аппендицита. Однако эти изменения не всегда присутствуют у детей с аппендицитом, и такие изменения могут быть ненормальными даже у детей, не страдающих этим заболеванием. Из 845 детей, участвовавших в этом исследовании, 393 (46,5 процента) страдали аппендицитом.
Повышенное количество лейкоцитов было обнаружено у 348 (62,1 процента) этих пациентов, а сдвиг PMN% — у 340 (58,5 процента). У детей, у которых не было аппендицита, уровень лейкоцитов был повышен у 212 (37,9 процента), а сдвиг PMN% произошел у 241 (41,5 процента).
Возможность идентифицировать детей с аппендицитом и без него была значительно улучшена, когда были объединены сонографические и лабораторные данные. Риск аппендицита вырос с 79,1% до 91,3%, когда лабораторные исследования показали бактериальную инфекцию, а ультразвуковое исследование показало первичные признаки аппендицита, такие как усиление кровотока или утолщение стенки аппендикса. Риск аппендицита вырос с 89,1% до 96,8%, когда результаты лабораторных исследований были отклонены от нормы, а сонограмма показывала вторичные признаки аппендицита, например, жир возле аппендикса.
Исследователи отметили, что способность выделять детей, у которых не было аппендицита, также существенно улучшилась. У детей, у которых УЗИ не показало ни нормального аппендикса, ни признаков аппендицита (самая большая отдельная категория результатов УЗИ), процент детей, у которых не было аппендицита, увеличился с 46,0% до 98,2%, когда лабораторные исследования были в пределах нормы.Подход, описанный в этом исследовании, отличается от других методов оценки риска развития аппендицита у ребенка.
Шкалы Детского аппендицита и Альварадо обычно объединяют клинические проявления ребенка и лабораторные данные, чтобы определить, имеет ли ребенок высокий, средний или низкий риск аппендицита. Однако в ряде проспективных исследований надежность оценок не была доказана в клинических условиях, и они не принимают во внимание важную диагностическую информацию, полученную с помощью УЗИ.Подход, использованный в исследовании Бостонской детской больницы, может быть адаптирован к индивидуальным условиям. «Любое учреждение может прочитать наше исследование и легко воспроизвести то, что мы сделали», — сказал д-р Рангель. «Мы не выступаем за то, чтобы другие больницы применяли наши сонографические категории или пороговые значения лабораторных значений для значений лейкоцитов и PMN. аппендицита, а затем разработать профили риска, адаптированные для их пациентов, после включения лабораторных данных своего учреждения.
Учреждения могут использовать профили риска в качестве образовательных средств и инструментов принятия клинических руководств, чтобы помочь врачам отделений неотложной помощи и хирургам избежать ненужной компьютерной томографии (КТ). ) сканирование и госпитализация для наблюдения за пациентами из группы очень низкого риска, а также во избежание задержек в лечении пациентов из группы очень высокого риска », — заключил он.