Новое исследование, проведенное Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе, предлагает четкие рекомендации по наилучшему способу снижения риска заражения. Вместо того, чтобы предварительно назначать пациентам йод-спирт — обычную комбинацию антисептиков при кесаревом сечении, — исследования показывают, что хлоргексидин-спирт значительно более эффективен.
Исследователи утверждают, что доказательств достаточно, чтобы изменить стандартные методы подготовки кожи к кесареву сечению.Исследование появится в Интернете 4 февраля в Медицинском журнале Новой Англии и совпадает с презентацией на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода в Атланте.
«Одним из самых серьезных осложнений хирургического вмешательства, в частности кесарева сечения, является инфекция», — сказал первый автор Мефодий Г. Туули, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии. "Для молодой матери, которой необходимо заботиться о своем ребенке — что вызывает стресс даже при всех равных условиях — наличие инфекции может действительно снизить ее способность делать это. Мы очень заинтересованы в разъяснении наилучших способов предотвращения этих инфекций. , уменьшая нагрузку на пациентов, их младенцев и систему здравоохранения в целом ».По оценкам, в 2013 году 1,3 миллиона женщин в США родили своих детей с помощью кесарева сечения, при этом инфекции в области хирургического вмешательства осложняли от 5 до 12 процентов этих родов. Средняя стоимость лечения этих инфекций, связанных с кесаревым сечением, в больнице составляет 3500 долларов, а при тяжелых инфекциях может быть намного выше.
Исследование показывает, что у пациентов в группе хлоргексидин-алкоголь развилось значительно меньше инфекций, чем у пациентов в группе йод-алкоголь. У тех, кто получал комбинацию хлоргексидин-алкоголь, уровень инфицирования составлял 4 процента, что почти вдвое меньше, чем у пациентов, получавших комбинацию йод-алкоголь — 7,3 процента.
В клиническое испытание вошли 1147 пациентов, перенесших кесарево сечение в больнице Barnes-Jewish Hospital с 2011 по 2015 годы. Из 572 пациентов, случайным образом назначенных для приема комбинации хлоргексидин-алкоголь, у 23 развилась инфекция на месте операции в течение 30 дней после процедуры. Из 575 пациентов, которые случайным образом получали комбинацию йода и алкоголя, у 42 развилась инфекция в области хирургического вмешательства.Исследователи отметили, что все другие стандартные процедуры для снижения риска инфицирования после операции, включая предварительное профилактическое лечение антибиотиками, были одинаковыми в обеих группах.
Исследования других типов операций также показали превосходство хлоргексидина над йодом в предотвращении инфекции. Но, по словам Туули, уникальные обстоятельства кесарева сечения — бактерии поступают как из кожи, так и из влагалища и что иммунная система женщины изменяется во время беременности — означают, что результаты этих исследований могут быть неприменимы.Кроме того, в прошлых испытаниях, сравнивающих антисептики перед операцией, участвовало относительно небольшое количество участников, и часто сравнивали комбинацию хлоргексидин-спирт с одним йодом.
Эти исследования не смогли определить, было ли худшее действие одного йода связано с хлоргексидином, алкоголем или их комбинацией.Хотя новое исследование проводилось только в одной больнице, исследователи заявили, что популяция пациентов была разнообразной по расовому признаку и что более 60 процентов получили государственную страховку. Туули и его коллеги также отметили, что превосходство комбинации хлоргексидин-спирт было постоянным независимо от того, было ли кесарево сечение запланированным или внеплановым, был ли пациент с ожирением, использовались ли скобки или швы для закрытия раны и был ли пациент имел хронические заболевания, включая диабет.
Подчеркивая важность результатов, старший автор исследования Джордж А. Маконс, доктор медицины, профессор Митчелла и Элейн Янов и глава отделения акушерства и гинекологии, сказал: «Это исследование является огромным дополнением к литературе по профилактике хирургических вмешательств. — локальные инфекции после кесарева сечения. Есть несколько обстоятельств, когда одно исследование должно изменить нашу практику. Но, исходя из биологической вероятности и поразительного сокращения инфекций в области хирургического вмешательства с помощью хлоргексидина, это одно из таких обстоятельств ».