Первая в своем роде база данных по замене коленного и тазобедренного суставов и результатам, сообщаемым пациентами — FORCE-TJR — начинает давать информацию, которая может иметь значение для одной из самых дорогих и наиболее часто используемых хирургических процедур в стране — полная замена сустава.«То, что когда-то считалось процедурой для пожилых людей или людей со спортивными травмами, меняется», — сказал Дэвид Айерс, доктор медицины, Артур М. Паппас, доктор медицины, кафедра ортопедии, кафедра и профессор ортопедии. физическая реабилитация и директор Центра передового опыта опорно-двигательного аппарата Медицинской школы UMass. «Наше исследование показывает, что более молодые пациенты больше страдают ожирением и испытывают такое же количество боли и функциональных нарушений, что и пожилые пациенты, а в некоторых случаях даже больше».
Из первых 9000 пациентов, результаты которых отслеживались в FORCE-TJR, национальной исследовательской программе, возглавляемой исследователями из Медицинской школы Университета Массачусетса, 55 процентов пациентов в возрасте до 65 лет считались технически страдающими ожирением по сравнению с 43 процентами в возрасте 65 лет и старше. Еще более поразительным было то, что вдвое больше пациентов более молодого возраста относились к категории патологически ожиренных (индекс массы тела более 40) — 11 процентов среди лиц моложе 65 лет по сравнению с 5 процентами в возрасте 65 лет и старше.
У более молодых пациентов также были более высокие показатели курения и более низкие оценки психического здоровья.«Мы видим, что рост показателей ожирения среди молодых людей оказывает драматическое влияние на количество операций по замене суставов», — сказал доктор Айерс. «Это не преждевременные или ненужные процедуры».
Операции по замене коленного сустава — уже одна из самых распространенных процедур в Соединенных Штатах. Ежегодно выполняется около 600000 процедур стоимостью 9,9 млрд долларов, и ожидается, что к 2030 году спрос вырастет до 3,48 млн процедур в год.«Если мы не увидим значительного снижения ожирения, мы продолжим видеть необходимость во все большем количестве таких процедур», — сказал Айерс. «Это пример того типа информации, которую эта база данных предоставит, которая может напрямую влиять на передовую клиническую практику, политику в области здравоохранения, а также на общее состояние здоровья и качество жизни людей с артритом».
Ожирение не только является основным предиктором операции по замене коленного сустава, но и ставит пациентов в более невыгодное положение после операции по сравнению с более здоровыми пациентами. Например, независимо от возраста те, кто страдает ожирением, не испытывают такого же уровня функционального прироста после замены сустава, как другие пациенты. Пациенты с ожирением также с большей вероятностью могут получить инфекцию или другие осложнения, требующие повторной госпитализации или повторной операции.
Эти факторы увеличивают расходы. Исследователи также говорят, что программы послеоперационной поддержки должны быть нацелены на улучшение физической активности и диеты с общей целью — более здоровый образ жизни. В настоящее время нет стандартов физиотерапии или управления здоровьем после операции по замене сустава.
«Выявление лучших практик реабилитации и способов похудения должно быть приоритетом», — сказала Патриция Франклин, доктор медицины, профессор ортопедии. физическая реабилитация и семейная медицина общественное здравоохранение и главный исследователь FORCE-TJR. «Должен быть стимул к оздоровлению. Страховые компании сделали это в отношении других заболеваний, таких как диабет и болезни сердца, но не в отношении замены суставов.
Мы не можем просто сказать, что починили колено или бедро, а затем ушли».