Моделируя вероятные последствия прекращения субсидий, предлагаемых физическим лицам в соответствии с федеральным Законом о доступном медицинском обслуживании, исследователи обнаружили, что такой шаг увеличит стоимость страховых премий на отдельных рынках на целых 43 процента и приведет к снижению числа учащихся на 68 процентов.«Если субсидии будут полностью отменены, наше исследование предсказывает существенные нарушения на рынке индивидуального медицинского страхования», — сказала Кристин Эйбнер, ведущий автор исследования и старший экономист некоммерческой исследовательской организации RAND. «Без субсидий цены резко подскочили бы, и многие люди просто не могли бы позволить себе записаться».Исследование предполагает, что рынок, соответствующий требованиям ACA, на котором не предоставляются налоговые льготы людям с низким доходом, будет состоять из относительно небольшого числа лиц с высоким уровнем риска, что приведет к повышению цен и не позволит большинству потенциальных участников приобрести доступное страховое покрытие.
Налоговые субсидии были оспорены в суде на том основании, что формулировка закона разрешает такую помощь только тем людям, которые покупают полисы на государственных рынках. (Торговые площадки в большинстве штатов находятся в ведении федерального правительства.) В настоящее время этот вопрос рассматривается несколькими федеральными судами по всей стране.Эйбнер и соавтор исследования Эван Зальцман использовали обновленную версию модели микросимуляции RAND COMPARE, которая прогнозирует влияние изменений политики здравоохранения на уровне штата и страны, чтобы оценить влияние, которое отмена субсидий и других потенциальных изменений окажет на страховые взносы и зачисление. на рынке индивидуального медицинского страхования в 2015 году.Анализ показал, что прекращение действия мандата, требующего, чтобы люди имели медицинское страхование, привело бы к снижению числа учащихся на индивидуальном рынке более чем на 20 процентов, при этом 8,2 миллиона американцев стали незастрахованными.
По мнению исследователей RAND, в то время как страховые взносы вырастут всего на 7 процентов, резкое сокращение числа учащихся предполагает, что данный мандат важен для достижения цели Закона о доступном медицинском обслуживании — почти всеобщего медицинского страхования.Результаты исследования подчеркивают влияние как налоговых субсидий, так и индивидуального мандата на поощрение здоровых людей к участию в индивидуальном рынке медицинского страхования. Такие стратегии являются ключом к поддержанию стабильных цен и предотвращению сценария, когда только больные люди подписываются на индивидуальное медицинское страхование.
В исследовании также смоделировано влияние замены налоговых субсидий, которые ограничивают индивидуальные расходы в процентах от дохода, на ваучеры или другие программы, которые будут предоставлять фиксированную государственную субсидию.Согласно исследованию, замена существующих субсидий такими альтернативами, как ваучеры, сделает рынки медицинского страхования более чувствительными к изменениям в возрастном составе поступающих. Например, при использовании ваучеров вместо налоговых льгот каждое сокращение на 1 процентный пункт при зачислении молодых взрослых вызовет повышение страховых взносов примерно на три четверти 1 процента на страховых рынках.
Снижение набора молодых взрослых на 1 процентный пункт вызовет меньшее изменение размера страховых взносов — менее половины 1 процента — с нынешней структурой налоговых льгот ACA.Отчет «Оценка альтернативных изменений Закона о доступном медицинском обслуживании: влияние на индивидуальные премии и страховое покрытие» доступен по адресу http://www.rand.org/pubs/research_reports/RR708.html