FMT эффективен у пациентов с ослабленным иммунитетом и повышенным риском заражения C. difficileПо словам Коллин Р. Келли, доктора медицины, FACG Университета Брауна, одного из исследователей, участвовавших в многоцентровом ретроспективном исследовании трансплантации фекальной микробиоты, пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску заражения C. последнее десятилетие.«Трансплантация фекальной микробиоты кажется эффективной для лечения инфекции C. difficile, хотя есть опасения, что пациенты с ослабленным иммунитетом могут подвергаться повышенному риску возникновения побочных эффектов, связанных с FMT», — пояснил д-р Келли.Исследователи проанализировали использование FMT у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых инфекция C. difficile была рецидивирующей, рефрактерной или тяжелой.
Уровень излечения среди пациентов с ослабленным иммунитетом, вызванных C. difficile, после однократной трансплантации фекалий составил 78 процентов, при этом у 52 пациентов не было рецидивов по крайней мере через 12 недель после FMT. Девять пациентов прошли повторный FMT, у семи из них не было дальнейшей инфекции C. difficile. Общий показатель излечения составил 89 процентов.
Случаи включали взрослых (61) и педиатрических (5) пациентов, получавших FMT по поводу рефрактерной, рецидивирующей и частичной рецидивирующей / рефрактерной и тяжелой инфекции C. difficile. Среди пациентов в исследовании средний период наблюдения между трансплантацией фекальной микробиоты и сбором данных составлял 12 месяцев.
У этих пациентов была ослабленная иммунная система из-за ВИЧ / СПИДа, трансплантации твердых органов, онкологических состояний, иммуносупрессивной терапии ВЗК или из-за состояния здоровья / приема лекарств.У 15% пациентов (n = 10) в течение 12 недель после FMT возникло серьезное нежелательное явление, восемь из которых были госпитализированы. Две смерти произошли в течение 12 недель после FMT, одна из которых была результатом аспирации во время седации для FMT, введенного с помощью колоноскопии; другой не имел отношения к FMT.
Ни у кого не было инфекций, однозначно связанных с FMT. У трех пациентов с ВЗК (9 процентов) после FMT возникло обострение болезни. Двум пациентам с язвенным колитом (ЯК) была выполнена колэктомия, связанная с течением ЯК, в течение менее чем 100 дней после FMT. У одного пациента был поверхностный разрыв слизистой оболочки, вызванный колоноскопией FMT, и четыре пациента сообщили о легком, самоограничивающемся абдоминальном дискомфорте после FMT.
«Эта серия исследований демонстрирует эффективное использование трансплантации фекальной микробиоты для C. difficile у пациентов с ослабленным иммунитетом с небольшими серьезными побочными эффектами или связанными с ними побочными эффектами», — заключил д-р Келли. Несмотря на эти несколько побочных эффектов, связанных с FMT, д-р Келли и ее коллеги обнаружили, что важно, что у этих пациентов с высоким риском не было инфекционных осложнений. Д-р Келли отметил, что необходимы дальнейшие проспективные исследования FMT у пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы подтвердить безопасность и эффективность в этой популяции.
Пересадка кала решает проблему C. Трудности у пациентов с ВЗК, но симптомы ВЗК остаютсяИсследователи из клиники Майо обнаружили, что FMT у взрослых с инфекцией C. difficile и воспалительным заболеванием кишечника, по-видимому, является безопасным и эффективным методом лечения и приводит к исчезновению инфекции C. difficile у большинства пациентов.
Однако трансплантация фекалий, по-видимому, не улучшает течение ВЗК у большинства пациентов, как они наблюдали в небольшом исследовании с участием 13 пациентов.Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника часто заражаются C. difficile, что приводит к плохим результатам.
Ведущий автор Сахил Ханна, доктор медицины, который представил это исследование от имени своих коллег из клиники Мэйо, сообщает, что «данные противоречивы в отношении полезности FMT для лечения ВЗК».В исследовании участвовали взрослые пациенты с ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит) и рецидивирующим или не разрешающимся ИКД, которые не смогли перорально лечить ИКД, были включены в программу FMT.
Пациенты в исследовании испытали множественные эпизоды ИКД и потерпели неудачу в среднем из 5 схем терапии ИКД, при этом 77 процентов (n = 10) не помогли два или более разных препарата, а 77 процентов (n = 10) не прошли хотя бы один пролонгированный ванкомицин. конус.
После лечения FMT 92 процента (n = 12) отметили некоторое улучшение своих симптомов и общего самочувствия, у одного не было улучшения диареи, тест на ИКД оказался положительным, и его лечили фидаксомицином. Из 12 с симптоматическим улучшением у шести пациентов было полное выздоровление, а у шести — частичное улучшение.
Из этих шести пациентов с некоторой остаточной диареей, пять дали отрицательный результат на ИКД, и один получил эмпирическое лечение метронидазолом дома без проверки на ИКД без улучшения.В целом у 85% (n = 11) пациентов ИКД разрешилась либо по разрешению симптомов, либо по результатам лабораторных исследований.
Среднее время до разрешения у пациентов с полным исчезновением симптомов составляло 2 дня с диапазоном от 1 дня до 14 дней. Ни один пациент не смог уменьшить или прекратить терапию ВЗК после FMT. Фактически, 46% нуждались в эскалации терапии ВЗК после устранения ИКД.
Команда Мэйо не отметила побочных эффектов при применении FMT у этих пациентов.Небольшое исследование пациентов с СРК предполагает улучшение симптомов с помощью трансплантации фекальной микробиоты В небольшом исследовании, проведенном в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, Дэвид М. Пинн, доктор медицины, и его коллеги под руководством Лоуренса Дж. Брандта, доктора медицины, MACG наблюдали за пациентами лечились трансплантацией фекальной микробиоты (FMT) от рефрактерного СРК после неудачных вмешательств по модификации диеты, пробиотиков, антибиотиков и / или антидепрессантов.
FMT разрешил или улучшил симптомы у 70 процентов пациентов с рефрактерным СРК, включая боль в животе (72 процента), нарушение кишечника (69 процентов), диспепсию (67 процентов), вздутие живота (50 процентов) и газы (45 процентов). FMT также привел к улучшению качества жизни (46 процентов), о чем сообщили 13 пациентов, заполнивших анкету для оценки глобального благополучия и сбора других клинических данных.
Тринадцать пациентов (54 процента женщин) завершили исследование. Средний возраст составлял 45 лет (от 23 до 75 лет).
Пациенты имели СРК в среднем 73 месяца до FMT (диапазон: 12–180 месяцев). Среднее время от FMT до сбора данных составляло 11 месяцев (диапазон: от 6 до 18 месяцев). До FMT о глобальном благополучии сообщалось как «хорошее» у нуля пациентов, «приемлемое» у четырех пациентов (30 процентов) и «плохое» у девяти пациентов (69 процентов). После FMT общее благополучие было «хорошим» у трех пациентов (23 процента), «приемлемым» у шести (46 процентов) и «плохим» у четырех (30 процентов).
«СРК — это заболевание, которое оказывает огромное влияние на качество жизни людей и оказалось очень сложным для лечения. В нашем исследовании мы показали, что трансплантация фекальной микробиоты может быть безопасным и эффективным методом лечения для облегчения симптомов рефрактерных заболеваний. СРК.
70 процентов участников исследования испытали облегчение симптомов и почти половина сообщили об улучшении своего общего самочувствия », — прокомментировал доктор Пинн.Он добавил: «Наши данные были получены до того, как правила FDA по FMT были введены в действие, и любые дальнейшие исследования в этой важной области должны были проводиться под руководством IND и с одобрения IRB. FMT — это развивающаяся область в медицине, и, поскольку это исследование демонстрирует, что это захватывающий, революционный, новый подход к лечению СРК ».