Поскольку ретинобластому легко обнаружить, направив свет в глаз ребенка — часто как отражение «кошачьего глаза», обнаруживаемое при съемке со вспышкой, — ряд стран, особенно страны с ограниченными ресурсами, где это заболевание более распространено, инициировали обучение и программы скрининга, полагая, что раннее выявление болезни приведет к улучшению результатов. Это первое исследование, в котором изучается группа детей с этим заболеванием в течение долгого времени и рассматривается отдельно односторонняя (один глаз) и двусторонняя (два глаза) формы заболевания.
«Наше исследование предполагает, что скрининг детей на ретинобластому не может улучшить исходы для большинства пациентов, особенно в отношении более распространенной формы заболевания, поражающей один глаз», — говорит старший автор Мануэла А. Орхуэла, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и гигиены окружающей среды в Медицинском центре Колумбийского университета. «К тому времени, когда опухоль становится видимой в глазу ребенка, зрение редко удается спасти, и обычно требуется удаление глаза, чтобы предотвратить распространение болезни."
Исследовательская группа наблюдала за 179 детьми с ретинобластомой в Мехико и опросила их родителей о симптомах и социально-демографических факторах. Врачи Инфантильной больницы Мексики оценили стадию заболевания с помощью нескольких проверенных методов.
Исследователи обнаружили, что при одностороннем заболевании промежуток времени между тем, когда родители впервые заметили болезнь, и тем, когда детям был поставлен диагноз, не влияет на стадию заболевания или выживаемость. При более редком двустороннем заболевании более длительное время задержки было тесно связано с более поздней стадией и худшей выживаемостью, но оно не предсказывало степень поражения более пораженного глаза.
Время задержки в среднем составляло семь и восемь месяцев для одностороннего и двустороннего заболевания соответственно.
"Ретинобластому обычно рассматривают как одно заболевание.
Но есть убедительные доказательства того, что односторонняя и двусторонняя ретинобластома различаются и прогрессируют по-разному », — говорит д-р. Орхуэла.
«Существует также значительная разница в том, как опухоли реагируют на лечение, независимо от того, как скоро мы начинаем терапию», — говорит первый автор Марко А. Рамирес-Ортис, доктор медицины, заведующий отделением офтальмологии в больнице Infantil de Mexico Федерико Гомес, Мехико.
Образование и жилищные условия предсказывают результаты
Интересно то, что исследователи обнаружили, что стадия и выживаемость при обеих формах ретинобластомы были предсказаны уровнем образования матери. У матерей с менее формальным школьным образованием рождались дети со значительно более высокой стадией заболевания и значительно худшей выживаемостью. Образование было важнее, чем время, необходимое семьям для поездки в больницу, или количество других маленьких детей, нуждающихся в уходе за детьми, в семье.
Домашняя среда ребенка может быть еще одним фактором, способствующим этому. «Дети, родившиеся в домах с грязным полом, болеют на более поздних стадиях, чем их сверстники с другими жилищными условиями, даже с учетом дохода семьи», — говорит доктор.
Орхуэла. "Есть вероятность, что эти дети подверглись воздействию металла или другого токсина в грязи, хотя подтвердить эту гипотезу будет сложно, учитывая редкость заболевания."
Вывод о материнском образовании может предложить более плодотворное вмешательство. «Возможно, нам придется переосмыслить затраты и преимущества программ скрининга и подумать о том, как улучшить выживаемость среди детей с менее образованными родителями», — говорит д-р. Орхуэла.
«Хотя патологическая стадия и гистология опухоли важны для диагностики и прогноза ретинобластомы, социальные факторы могут помочь нам по-новому взглянуть на то, как болезнь прогрессирует, и, в конечном итоге, найти новые способы ее предотвращения и лечения», — говорит соавтор Лурдес Кабрера. Муньос, доктор медицины, Департамент патологии, Инфантильная больница Мексики, Мехико.