Но результаты также показывают, что у них гораздо меньше шансов получить психиатрическую помощь от психиатра.Это вызывает вопросы о том, могут ли они столкнуться с риском проблем, вызванных сочетанием нескольких лекарств, и о том, может ли врачам первичной медико-санитарной помощи потребоваться дополнительная поддержка для ухода за пожилыми людьми с депрессией, тревогой и другими состояниями.
Новые результаты, опубликованные в Журнале Американского гериатрического общества командой из Медицинской школы Мичиганского университета и системы здравоохранения VA Ann Arbor, являются результатом первого исследования по сравнению общего амбулаторного лечения психических заболеваний у взрослых старше 65 лет с таковым у взрослых. пациенты в возрасте от 18 до 64 лет.Авторы исследовали репрезентативные данные о посещениях амбулаторных пациентов на национальном уровне в сочетании с данными переписи населения США, чтобы определить уровни оказания различных видов помощи.Беспокойство предыдущих десятилетий о том, что пожилые люди в Америке не получали внимания из-за проблем с психическим здоровьем, теперь, возможно, придется изменить, говорит Донован Мауст, доктор медицины, доктор медицинских наук, гериатрический психиатр, который руководил анализом.
«Наши результаты показывают, что использование психотропных препаратов широко распространено среди пожилых людей в амбулаторных условиях, причем гораздо чаще, чем среди более молодых пациентов», — говорит он. «Во многих случаях, особенно при более легкой депрессии и тревоге, более безопасное лечение пожилых людей, которые уже принимают несколько лекарств от других состояний, может быть более ориентированным на терапию, но очень немногие пожилые люди получают такую помощь».Проблема использования лекарств особенно важна для пожилых людей, потому что соотношение риска и пользы может измениться, поскольку они с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты или другие нежелательные явления.Например, бензодиазепиновые препараты против тревожности, такие как валиум, ксанакс, клонопин и ативан (и их аналоги), могут быть относительно безопасными для молодых людей, но несут более высокий риск автомобильных аварий, падений, переломов и ухудшения мыслительной способности или памяти. для пожилых пациентов.Антидепрессанты могут взаимодействовать с разжижителями крови и обезболивающими и могут повышать кровяное давление, и все это с большей вероятностью будет проблемой для пожилых людей, которые обычно принимают больше лекарств, чем их более молодые коллеги.
«Мы должны уделять особое внимание полипрагмазии или одновременному приему нескольких препаратов при назначении психотропных препаратов этой группе населения, потому что многие пожилые люди уже принимают несколько лекарств», — говорит Мауст, доцент кафедры психиатрии Университета штата Мичиган.
Он и его коллеги начали с информации о более чем 100 000 амбулаторных посещений амбулаторных врачей в период с 2007 по 2010 год, собранной Национальным обследованием амбулаторной медицинской помощи, национальным обследованием, проводимым Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.Они изучили четыре типа посещений: те, во время которых пациенты получали диагноз психического здоровья; обратился к психиатру; получил психотерапию; и / или получили рецепт или возобновили прием психотропных препаратов (включая антидепрессанты, успокаивающие средства, называемые анксиолитиками, стабилизаторы настроения, нейролептики или стимулирующие препараты).
Они преобразовали свои результаты в частоту посещений на основе населения, что помогает учесть количество посещений из подходящего пула потенциальных амбулаторных пациентов в сообществе.В этом свете, например, количество посещений пожилых людей, связанных с употреблением антидепрессантов и успокаивающих лекарств (63 и 62 посещения на 100 человек в год, соответственно), почти вдвое больше, чем таких посещений более молодыми взрослыми (36 и 29 посещений). в год на 100 человек соответственно). Напротив, пожилые люди обращаются к психиатрам примерно вдвое реже, чем молодые люди (6,3 против 12 посещений в год на 100 человек).
«Хотя по-прежнему верно, что у нас есть пациенты, которые не получают лечения от проблем с психическим здоровьем, эти данные предполагают, что мы также должны помнить о возможности чрезмерного лечения, особенно с учетом меняющегося баланса риска и пользы по мере старения пациентов», — говорит Мауст. «Совместные усилия по оказанию помощи в первичной медико-санитарной помощи, направленные на создание структуры и поддержки для этих пациентов, наряду с соответствующей компенсацией за этот тип услуг, могут иметь ключевое значение».