В исследовании, опубликованном в текущем выпуске журнала клинической онкологии, исследователи доктора медицины Андерсона изучили альтернативные критерии определения стадии, основанные на текущей системе стадирования TNM, наиболее часто используемом в мире инструменте классификации для определения стадии различных типов рака. Система стадирования TNM основана на опухоли (категория T), достигнул ли рак близлежащих лимфатических узлов (категория N) и метастазах (категория M). Согласно общепринятым теориям, существует четыре характеристики полезных групп стадий:
аналогичные показатели выживаемости для пациентов в группах, определенных категориями «Т» и «N»;
значительно различаются показатели выживаемости по группам;
точный прогноз исхода; а также
сбалансированное распределение пациентов между группами.
Используя данные более чем 660 пациентов, пролеченных в MD Anderson в период с января 2003 г. по декабрь 2012 г., исследователи показали, что применение текущих критериев определения стадии TNM к пациентам с HPV-положительным OPC не соответствовало этим критериям.
Они не обнаружили различий в выживаемости между группами стадий, и распределение пациентов было несбалансированным, при этом большинство пациентов были классифицированы как пациенты с заболеванием стадии IV согласно текущим критериям. Таким образом, они стремились разработать пересмотренную систему стадирования, которая бы разделяла пациентов с ВПЧ-ассоциированными ОРС.
«Постановка стадий — важнейший компонент разработки планов лечения, а также прогнозирования и помощи пациентам в понимании их прогнозов», — сказал автор-корреспондент Эрих М. Стерджис, М.D., профессор кафедры хирургии головы и шеи. «Пациенты с ВПЧ-положительным OPC, как правило, имеют более запущенное заболевание, но также обычно имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с OPC, не связанным с ВПЧ. Эти виды рака существенно различаются и требуют разных критериев стадии."
За последние несколько десятилетий резко увеличилось количество случаев ОРЗ, связанных с ВПЧ — рака средней части глотки, включая основание языка, миндалины, мягкое небо и стенки глотки. По данным U.S. регистры рака, по оценкам, 72 процента OPC ежегодно — более 11 000 случаев — связаны с предшествующей инфекцией ВПЧ. По данным Американского онкологического общества, OPC, связанные с HPV, в пять раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и, хотя OPC, не связанные с HPV, обычно диагностируются у пожилых людей, OPC, связанные с HPV, как правило, поражают пациентов в возрасте от 40 до 50 лет.
Изучая различные группы стадий для прогнозирования выживаемости в этой популяции пациентов, исследователи обнаружили, что категория «T» была наиболее важной, а категория «N», по-видимому, не имела прогностического эффекта — до тех пор, пока они не заменили OPC «N» на Категория "N" от другого рака горла, связанного с другим вирусом, карциномы носоглотки (NPC; рак верхней части горла, за носом).
Категория «T» по-прежнему была самой важной, но категория «N» стала значимым предиктором выживаемости среди пациентов с ВПЧ-положительным OPC. Это первый раз, когда категории NPC "N" были применены к HPV-положительным OPC.
Таким образом, исследователи MD Anderson разработали новые группировки стадий как с традиционными категориями OPC «T», так и с категориями NPC «N»:
Разделение пациентов со стадией I болезни на две группы: стадия IA, определяемая как T1, N0-N2; и стадия IB, определяемая как T2, N0-N2;
Стадия II будет определяться как T1-T2, N3 или T3, N0-N3;
Стадия III определяется как Т4 независимо от поражения узлов; а также
Стадия IV — все опухоли M1.
Было доказано, что эти новые группы лучше разделяют пациентов с ВПЧ-положительным OPC с точки зрения выживаемости, чем текущая промежуточная система TNM для OPC.
Кроме того, с этими новыми группировками стадий риск смерти увеличивался с каждой стадией, и пациенты с болезнью стадии III имели в пять раз больше риска смерти по сравнению с пациентами с болезнью стадии IA, что свидетельствует о том, что новые группы лучше соответствуют полезным критериям определения стадии.
«Пересмотренная промежуточная система имеет большую предсказательную силу, чем текущая система, которая оказалась недостаточной для HPV-положительного OPC», — сказал Стерджис. «Несмотря на то, что необходимо подтверждение наших результатов у пациентов в других учреждениях, мы считаем, что категории NPC« N »следует строго рассматривать как альтернативу традиционным категориям« N »OPC по мере развития системы промежуточного уровня TNM."