Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин — распространенное заболевание, которое часто лечится хирургическим путем, когда консервативные методы лечения оказываются безуспешными. По оценкам, каждая седьмая женщина перенесет операцию по поводу SUI в течение жизни. Слинги из синтетической сетки — наиболее распространенное хирургическое лечение. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждения, касающиеся безопасности вагинальной сетки (используемой для процедур по лечению SUI и пролапса тазовых органов).
Согласно справочной информации в статье, в Соединенных Штатах более 50 000 женщин присоединились к коллективным искам по поводу осложнений, связанных с трансвагинальной сеткой, вызванных процедурами SUI и пролапса.Блейн Велк, доктор медицины, магистр наук из Западного университета, Центр здравоохранения Св.
Иосифа, Лондон, Онтарио, и его коллеги измерили частоту удаления или пересмотра сетки после процедур СНМ и определили, существуют ли значительные факторы риска для хирурга и пациента. В исследование были включены все взрослые женщины, перенесшие процедуру SUI с синтетической сеткой в Онтарио, Канада, с апреля 2002 г. по декабрь 2012 г. (n = 59 887).В целом, 1307 женщин (2,2 процента) подверглись удалению или ревизии сетки в среднем через 0,94 года после установки сетчатого имплантата для лечения SUI.
Пациенты хирургов большого объема (75-й процентиль ежегодных процедур с использованием сетки) имели значительно меньший риск получения комбинированного результата (хирургические процедуры, связанные с удалением или ревизией сетчатых слингов). Гинекологи не были значительно связаны с большим количеством осложнений по сравнению с урологами. Множественные процедуры SUI на основе сетки увеличивают риск осложнений."Эти результаты подтверждают нормативные положения, которые предполагают, что пациентов следует консультировать относительно серьезных осложнений, которые могут возникнуть при процедурах с использованием сетки для SUI, и что хирурги должны получить опыт в выбранной ими процедуре.
Множественные процедуры с использованием сетки для SUI являются новым фактором риска. связаны с почти 5-кратным увеличением частоты удаления или ревизии сетки, и безопасность этой практики требует дальнейшего изучения », — пишут авторы.Исследователи отмечают, что, хотя FDA в прошлом рассматривало все вагинальные сетчатые имплантаты как эквивалентные, частота вмешательства в связи с осложнениями, связанными с сеткой, при процедурах SUI, по-видимому, ниже, чем при процедурах пролапса тазовых органов.
Комментарий: Осложнения после операции по поводу стрессового недержания мочи«Результаты Велка и соавторов предполагают, что лечение стрессового недержания мочи лучше подойдет хирургу большого объема; однако для такой распространенной процедуры это решение может быть непрактичным или невозможным», — пишет Кристиан П. Мейер, доктор медицины, и Куок-Дьен Тринь, доктор медицины, Бригам и женская больница Гарвардской медицинской школы, Бостон.«Следует ли ожидать, что пациенты будут преодолевать сотни миль, чтобы пройти операцию у назначенного хирурга большого объема? Точно так же, если уролог или гинеколог не должен выполнять такие процедуры, то что они должны делать? Более разумный подход для достижения качества хирургическая помощь при обычных процедурах может исходить из структурированных моделей контроля и / или коучинга и из обязательной отчетности по результатам.
Хотя врачи могут открыто не приветствовать эти инициативы, в конечном итоге они помогут провести хирургический аудит и улучшить результаты. По всей вероятности, такие программы будут обязательный в ближайшем будущем и связанный с возмещением расходов. В конечном счете, мы, хирурги, должны быть движущими силами для изменений, а не ждать, пока плательщики или регулирующие органы наложат карательные меры ».