В отчете об их эпидемико-экономической модели ВИЧ, опубликованном в октябре в журнале Clinical Infectious Diseases, исследователи говорят, что усилия по поощрению людей с ВИЧ к регулярному наблюдению за своим поставщиком и поддержанию долгосрочной лекарственной терапии могут быть более плодотворными. в предотвращении передачи ВИЧ, чем только усилия по увеличению числа тестирований на ВИЧ. Поощрение пациента к уходу называется удержанием в уходе. Сочетание увеличения удержания среди лиц с диагнозом повышенного скрининга на ВИЧ и быстрого включения в лечение среди групп высокого риска имело бы еще больший эффект.Согласно модели, такие комплексные улучшения обойдутся примерно в 96 миллиардов долларов, но могут снизить заболеваемость ВИЧ в США на 54 процента и уровень смертности на 64 процента при соотношении затрат 45 300 долларов на год жизни с поправкой на качество, или QALY, стандартная экономическая мера стоимости медицинского вмешательства.
Как сообщает команда Johns Hopkins, тратить 50 000 долларов или меньше на QALY считается хорошей ценой.В отличие от этого, модель предсказывает, что сохранение нынешних уровней «оказания помощи» в связи с ВИЧ в США приведет к 1,39 миллионам новых ВИЧ-инфекций и 435 тысячам смертей от СПИДа, что обойдется в 256 миллиардов долларов в течение следующих двух десятилетий.«Несмотря на наличие хороших методов лечения, текущие отчеты показывают, что менее половины людей, которые нуждаются в терапии, на самом деле получают соответствующие лекарства от ВИЧ, чтобы контролировать свой вирус, что приводит к увеличению числа случаев передачи заболевания», — говорит ведущий автор исследования Маунанк Шах, доктор медицины, доктор философии. ., доцент медицины медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. «Уход за людьми, инфицированными ВИЧ, — это не то, что могло бы и должно быть».Шах отметил, что в последнее время эксперты в области общественного здравоохранения предприняли усилия по усилению скрининга, особенно среди лиц с высоким риском заражения ВИЧ, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и гетеросексуалы в возрасте от 15 до 24 лет.
«Однако, — говорит Шах, — несмотря на то, что продолжение скрининга на ВИЧ в группах высокого риска чрезвычайно важно, наша модель предполагает, что вы получите максимальную отдачу от вложенных средств, таргетируя удержание на лечении». По его словам, такое расходование большего количества ресурсов «может изменить нашу эпидемию ВИЧ, потенциально сократив наши будущие случаи заболевания более чем на 50 процентов и ежегодно спасая тысячи жизней».Для исследования Шах и его коллеги разработали компьютерную модель на основе опубликованных в настоящее время эпидемиологических данных по ВИЧ из научной литературы и национальных отчетов по эпиднадзору от ряда учреждений, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний, Бюро переписи населения США и Департамент США. здравоохранения и социальных служб.
Модель имитирует передачу ВИЧ и лечение в связи с ВИЧ в США, оценивает экономические и эпидемиологические последствия неполного или прерывистого ухода и исследует потенциальное влияние различных вмешательств по сравнению с существующим положением в сфере оказания помощи. Они оценили расходы на здравоохранение, заболеваемость ВИЧ, уровень смертности от СПИДа и QALY за 20-летний период.Исследователи разделили население США на подгруппы на основе исторических данных и оценок риска, а затем представили способы передачи ВИЧ и вмешательства для всего населения, чтобы предсказать, что может произойти с течением времени, когда люди заразятся и начнут оказывать медицинскую помощь.Используя компьютерную модель, они исследовали следующие «усиленные» вмешательства:
Ежегодное тестирование для лиц с высоким рискомЕжегодное тестирование для лиц из группы высокого риска плюс тестирование каждые три года для населения в целом в возрасте от 25 до 65 лет.
Повышение доли людей с впервые установленным диагнозом, которые обращаются за помощью в связи с ВИЧ в течение трех месяцев после постановки диагноза, с нынешнего уровня примерно с 70 процентов до 90 процентов.Внедрение программ, позволяющих снизить на 50 процентов ежегодную норму отказа от оказания помощи, а также повысить годовую доходность на 50 процентов для ухода за теми, кто выбыл из нее.По словам Шах, моделирование показало, что стратегии, ориентированные только на увеличение количества тестов, дают лишь скромные преимущества в сокращении числа новых инфекций, смертей и затрат.
Ежегодный целевой скрининг лиц из группы высокого риска позволит предотвратить 215 000 новых случаев заражения ВИЧ в течение следующих 20 лет при затратах в 49,2 миллиарда долларов, или 84 700 долларов на каждый полученный QALY. Скрининг всего населения каждые три года потребует дополнительных 21,9 миллиарда долларов в течение 20 лет, чтобы предотвратить только 11 600 дополнительных инфекций.
В целом, усиленный скрининг населения предотвратил от 18 до 21 процента смертей, связанных со СПИДом.Увеличение доли людей, подключенных к протоколам оказания медицинской помощи в течение трех месяцев после постановки нового диагноза ВИЧ, до 90 процентов в сочетании с целевым ежегодным скринингом лиц из группы высокого риска, по оценкам, предотвратит около 292 000 случаев заражения ВИЧ и 107 000 смертей, связанных со СПИДом. стоимость 52,9 млрд долларов США, или 65 700 долларов США за QALY.В отличие от этого, вмешательства, направленные на удержание и повторное участие в уходе за счет сокращения отказа от ухода и увеличения повторного участия в уходе на 50 процентов, были спроектированы моделью для предотвращения 494 000 ВИЧ-инфекций за 20 лет, что на 36 процентов меньше. Коэффициент рентабельности этого вмешательства составил 33 700 долларов на каждый полученный QALY.
И, как говорит Шах, комплексный пакет вмешательств, который сочетал в себе целенаправленный скрининг групп высокого риска, улучшенную связь с уходом, а также повышение удержания и повторного участия в уходе, по прогнозам, принесет наибольшую пользу, предотвратив прогнозируемое 752000 новых случаев заражения ВИЧ и 276 000 смертей от СПИДа на сумму 96 миллиардов долларов за 20 лет, или 45 300 долларов на каждый полученный QALY.Авторы отметили, что, как и любой анализ моделирования, исследование имело некоторые ограничения. Исследователи не рассматривали подробную стоимость конкретных вмешательств, которая может различаться в зависимости от местоположения. Они использовали средние показатели населения для оценки сексуальных партнерств, совместного использования игл и других видов рискованного поведения.
В модели использовался фиксированный временной горизонт в 20 лет для оценки затрат и эффектов, что, вероятно, даст консервативные оценки экономической эффективности вмешательств.