Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое вызывает боль, скованность, припухлость и ограничение движения и функции нескольких суставов. Хотя суставы являются основными частями тела, пораженными РА, воспаление может развиваться и в других органах. По оценкам, у 1,3 миллиона американцев есть РА, и это заболевание обычно поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.Исследователи из Медицинского центра Университета Небраски, Университета Миннесоты, Университета Алабамы в Бирмингеме, Университета Питтсбурга и Национального банка данных по ревматическим заболеваниям сравнили долгосрочную экономическую эффективность использования подхода тройной терапии к лечению. ранний РА с использованием более агрессивного подхода с новым препаратом, ингибирующим ФНО, плюс метотрексат.
Исследователи использовали данные пациентов из двойного слепого рандомизированного двухлетнего исследования «Лечение раннего агрессивного РА» (TEAR) и Национального банка данных ревматических заболеваний для измерения результатов лечения и оценки долгосрочной стоимости этих методов лечения. Они оценили четыре стратегии: немедленная тройная терапия метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином; немедленная терапия этанцерцептом, средством против TNF и метотрексатом; повышающая тройная терапия и повышающая терапия этанерцептом. Два варианта терапии включают перевод пациента со стойкой активностью заболевания с монотерапии метотрексатом либо на тройную терапию, либо на метотрексат плюс этанерцепт через шесть месяцев.
Исследователи смоделировали продление двухлетних результатов TEAR на пожизненное использование методов лечения, чтобы оценить долгосрочные затраты.«Рандомизированные контролируемые испытания активных методов лечения редки и важны для лечения РА.
Мы сочли важным определить количественные различия между этими четырьмя группами лечения раннего РА», — говорит Калеб Мишо, доктор философии; доцент, Медицинский центр Университета Небраски содиректор Национального банка данных по ревматическим заболеваниям; и ведущий исследователь в исследовании.Исследователи оценили показатели года жизни с поправкой на качество (называемые QALY), проанализировав различные данные из TEAR, включая показатели активности заболевания в 28 суставах и результаты анкет для оценки состояния здоровья. Они использовали имитационную модель Маркова для оценки измерений QALY и затрат, связанных с терапевтическими подходами в исследовании TEAR. QALY — это стандартное измерение для определения эффективности различных медицинских вмешательств в достижении качества и количества жизни в долгосрочной перспективе.
Рассматривая четыре терапевтических подхода, исследователи определили, что пожизненные преимущества всех четырех были сопоставимы или в пределах 0,06 баллов QALY. Однако две терапии с использованием этанерцепта были почти вдвое дороже из-за более высокой стоимости средства против TNF. Исследователи подсчитали, что соотношение дополнительных затрат и эффективности использования немедленной терапии этанерцептом по сравнению с немедленной тройной терапией составило 837 100 долларов на оценку QALY в долгосрочной перспективе. Исследователи пришли к выводу, что это увеличение стоимости и разница в соотношении дополнительных затрат и эффективности могут быть слишком высокими, чтобы многие медицинские учреждения сочли приемлемыми, учитывая сопоставимые преимущества.
«Текущие рекомендации ACR по лечению раннего РА указывают на то, что после метотрексата следует начинать прием сопутствующего анти-TNF биологического или другого небиологического DMARD, в зависимости от тяжести прогноза», — говорит доктор Мишо. «Хотя это исследование не должно изменять эти рекомендации, наши результаты показывают, что врачи должны рассматривать использование тройной терапии как жизнеспособную альтернативу биологическим препаратам для пациентов, у которых затраты могут быть препятствием для оказания помощи».Пациентам следует поговорить со своим ревматологом, чтобы определить лучший курс лечения.