По оценкам исследования, около 5000 пациентов с травмами ежегодно страдают от серьезных кровотечений в Англии и Уэльсе, и одна треть из них умирает. В исследовании подчеркивается, как задержка в практике переливания крови может способствовать такому высокому уровню смертности.По оценкам, во всем мире кровотечение после травмы является причиной более двух миллионов смертей в год.
Текущие стратегии лечения сосредоточены на быстрой доставке эритроцитов, плазмы и других продуктов свертывания крови. Однако логистика обеспечения правильного количества в правильной пропорции в течение первых минут и часов оказания неотложной помощи может быть чрезвычайно сложной задачей.
Профессор Карим Брохи, заведующий кафедрой травматологии Лондонского университета королевы Марии и хирург-травматолог из Центра крупных травм Королевской лондонской больницы, сказал: «Кровотечение является основной причиной предотвратимой смерти при травмах. Быстрая и постоянная доставка крови, Плазма, тромбоциты и другие продукты свертывания крови для пациентов с травмами необходимы для поддержания свертывания крови во время кровотечения и, как было показано, снижают смертность вдвое.
Однако мы обнаружили, что только два процента пациентов с массивным кровотечением получали переливание крови, оптимальное для их реанимации.«У клиницистов есть очевидная возможность улучшить доставку крови и продуктов свертывания во время реанимации при большом кровотечении».Исследование, опубликованное в British Journal of Surgery, является первым, в котором описываются закономерности использования крови и исходы обширного травматического кровотечения на национальном уровне.
Изучив 22 больницы в Англии и Уэльсе, исследователи изучили 442 пациента, у которых в результате травм произошло серьезное травматическое кровотечение.Смертность от кровотечений, как правило, наступала раньше, и почти две трети всех смертей приходились на первые 24 часа. Неожиданно высокое число смертей (7,9%) произошло после выписки пациента из больницы, причины которой неясны.
В целом, только два процента всех пациентов с массивным кровотечением получили то, что можно было бы считать оптимальным переливанием высокой дозы продуктов свертывания крови в сочетании с эритроцитами в течение первого часа прибытия в отделение неотложной помощи.Среднее время до переливания эритроцитов было больше, чем ожидалось, и составляло 41 минуту. Введение определенных компонентов крови, способствующих свертыванию крови, таких как плазма, тромбоциты и криопреципитат, было значительно отложено, в среднем через 2-3 часа после поступления.
Частота серьезных кровотечений заметно увеличилась у пациентов старше 65 лет, которые в два раза чаще страдали массивным кровотечением в результате травмы по сравнению с более молодыми группами. Причины этой повышенной заболеваемости неясны, и исследователи говорят, что необходимо дальнейшее расследование, чтобы изучить роль связанных медицинских проблем и назначенных лекарств.
Может также потребоваться адаптация процедур переливания для пожилых пациентов.Профессор Брохи добавил: «Быстрая доставка нужной смеси компонентов крови в условиях чрезвычайной ситуации является чрезвычайно сложной задачей. Некоторые компоненты для переливания необходимо разморозить, и в настоящее время они не всегда доступны пациенту достаточно быстро. техники и приспособления для более ранней остановки кровотечения — даже на месте травмы ».
Д-р Саймон Стэнворт из NHSBT / Оксфордского университетского госпиталя NHS Trust указал на важность исследования в качестве исходной информации о практике: «Это исследование рассказывает нам о проблемах раннего родоразрешения и введения пациентов с переливанием крови группе пациентов с жизнеспособным статусом. угрожающие травмы. Хотя причины этих задержек в разных больницах различаются, NHSBT ищет способы улучшить доступность компонентов крови, например, используя продвижение и оценку различных типов плазмы, таких как расширенная предварительно размороженная или жидкая плазма, которая будет более доступным для своевременного использования. Эта область оптимальных продуктов остается приоритетной для NHSBT и, фактически, для всех служб переливания крови ».
Ограничения исследования включают неполные данные для всех пациентов, например, время переливания. Исследование также проводилось на ранней стадии реорганизации национальной травматологической сети.