Точный диагноз жизненно важен, поскольку неправильный диагноз может привести к непреднамеренному прерыванию здоровой беременности. Текущий стандарт диагностики может потребовать одно ультразвуковое сканирование или два сканирования, второе сканирование проводится через семь дней.
Новое исследование, проведенное учеными из Имперского колледжа Лондона, показывает, что если женщинам с подозрением на выкидыш предлагают два сканирования с интервалом до 14 дней, врачи могут быть уверены, что их диагноз верен.Выкидыш — довольно распространенное явление в первые три месяца беременности, и в Великобритании беременных женщин, испытывающих боль или кровотечение в первом триместре, обычно направляют в клинику на ранних сроках беременности, где им проводят ультразвуковое исследование.
В некоторых случаях ультразвуковая диагностика приносит ужасные новости о том, что произошел выкидыш. Однако профессор Том Борн из Имперского колледжа Лондона говорит, что даже с улучшенными рекомендациями, введенными в 2011 году, все еще существует вероятность того, что женщинам ставят неправильный диагноз.После того, как выкидыш диагностирован, женщина и ее врач могут подождать и позволить выкидышу развиться естественным образом или выбрать медицинское или хирургическое вмешательство, чтобы ускорить процесс, и по этой причине точность имеет жизненно важное значение.Профессор Борн из отделения хирургии и рака Imperial сказал: «Женщины должны иметь возможность полагаться на диагноз выкидыша.
Это область медицины, в которой требуется высочайшая осторожность».В соответствии с текущими критериями выкидыш можно диагностировать с помощью одного ультразвукового сканирования на основе измерений либо пустого гестационного мешка, либо эмбриона, сердцебиение которого не было визуализировано.
Эти критерии, установленные в 2011 году, были основаны на другом исследовании профессора Борна и его команды, которое повысило вероятность того, что некоторым женщинам был поставлен неправильный диагноз выкидыша.Эти рекомендации уже значительно снизили риск ошибочного диагноза, но новое исследование, основанное на исследовании 2845 женщин, показывает, что их еще можно улучшить.
Профессор Борн сказал: «Один неверный диагноз выкидыша — это слишком много. Хотя мы показали, что некоторые аспекты текущих рекомендаций очень хороши, наше новое исследование предоставляет нам более точные данные, которые помогут клиницистам и повысят точность диагностики».Женщины в исследовании посещали клиники по ранней беременности по всему Лондону из-за боли, кровотечения, тяжелого утреннего недомогания или из-за того, что у них ранее был выкидыш или внематочная беременность.
Все женщины прошли сканирование, которое показало, что жизнеспособность беременности была неопределенной, и их попросили вернуться через 7–14 дней для повторного сканирования, чтобы определить, была ли беременность выкидышем или продолжающейся жизнеспособной беременностью.Исследование подтверждает, что критерии, используемые для диагностики выкидыша при первоначальном сканировании, безопасны, но текущие рекомендации о том, когда повторять сканирование и что можно увидеть на таких сканированиях, ненадежны и могут привести к ошибочному диагнозу. Например, повторное сканирование через семь дней, как в текущем руководстве NICE, было связано с частотой ложных срабатываний, приближающейся к двум процентам.
Авторы рекомендуют в некоторых случаях подождать до 14 дней, прежде чем повторять сканирование, чтобы определить, не произошел ли выкидыш. Они также показывают, что срок беременности важен для постановки точного диагноза.
Гестационные мешочки или эмбрионы, жизнеспособность которых не определена при первоначальном сканировании, имеют гораздо более высокую вероятность выкидыша, если срок беременности более поздний, например, более 10 недель.Рекомендации авторов означают, что женщинам, возможно, придется подождать дольше, прежде чем они узнают, произошел ли у них выкидыш или нет. Команда признает, что это вызовет беспокойство, но заявляет, что клиницисты должны объяснить женщинам при первом сканировании, почему им не может быть поставлен точный диагноз, а врачи должны управлять ожиданиями, давая реалистичные указания на вероятный результат при последующем наблюдении. сканировать. «Управление ожиданиями действительно важно, — говорит профессор Борн.
Исследователи призывают NICE и Королевский колледж акушерства и гинекологии обновить рекомендации по диагностике выкидыша. Профессор Борн сказал: «Мы также хотели бы видеть обновленные рекомендации, дополненные улучшенной информацией о пациентах, чтобы женщины знали, что сообщение о необходимости второго сканирования не является отражением качества первого сканирования, а является необходимой мерой безопасности, чтобы исключить возможность ошибочного диагноза. происходить."