Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое вызывает боль, скованность, припухлость, разрушение суставов, что приводит к ограничению движений и функций нескольких суставов. Хотя суставы являются основными частями тела, пораженными РА, воспаление может развиваться и в других органах. По оценкам, у 1,3 миллиона американцев есть РА, и это заболевание обычно поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.
Исследователи из Нидерландов проанализировали данные о 281 пациенте с недавно начавшимся РА, которые участвовали в одном слепом рандомизированном клиническом исследовании методов лечения РА, названном лечением в Роттердамской когорте раннего артрита, или TREACH. Та же группа исследователей доказала, что тройная терапия метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином была более эффективной при лечении симптомов РА, чем монотерапия метотрексатом, независимо от кортикостероидов. Они изучили тот же набор данных, чтобы выяснить, как эти методы лечения сравниваются по рентабельности.«Необходимы достаточные данные об эффективном использовании дорогих лекарств, особенно биологических агентов, чтобы иметь возможность продолжать оптимальное лечение ревматических заболеваний в будущем», — говорит Паскаль де Йонг, доктор философии; Отделение внутренней медицины, Erasmus MC, и ведущий исследователь исследования. «Поэтому мы исследовали рентабельность различных начальных схем лечения в рамках исследования TREACH».
Участники исследования tREACH были случайным образом разделены на три группы, каждой из которых давали разные схемы индукционной терапии. Первая группа из 91 пациента получала тройную терапию DMARD или 25 мг метотрексата в неделю, 2 г сульфасалазина в день и 400 мг гидроксихолорхина в день в дополнение к 120 мг глюкокортикоидов внутримышечно один раз.Вторая группа из 93 пациентов получала такую же тройную терапию DMARD с уменьшенной дозой пероральных глюкокортикоидов, начиная с 15 мг в день. Третья группа из 97 пациентов получала 25 мг метотрексата в неделю с аналогичной сниженной дозой пероральных глюкокортикоидов, начиная с 15 мг в день.
68% участников составляли женщины, а средняя продолжительность симптомов РА составляла 166 дней. В начале исследования 267 (95 процентов) участников соответствовали критериям ACR 2010 для РА, 216 (77 процентов) дали положительный результат на антитела к цитруллинированному белку, а 48 (17 процентов) продемонстрировали признаки эрозии суставов.Каждые три месяца участников обследовали для оценки их прогресса, включая измерение показателей активности заболевания и сбор данных из анкеты для оценки состояния здоровья.
После 12 месяцев терапии исследователи также проанализировали прогрессирование рентгеновских лучей. Кроме того, были оценены данные о годах жизни пациентов с поправкой на качество (называемые QALY), а также о прямых и косвенных затратах. QALY выражают влияние бремени болезни на здоровье пациента с течением времени.
Жизнь в идеальном здоровье в течение одного года соответствует QALY, равному «единице», с другой стороны, QALY, равному «нулю», отражает смерть. Прямые затраты — это затраты на лечение и медицинское обслуживание, а косвенные затраты — это затраты, связанные с потерей производительности труда, например, пропущенные рабочие дни из-за отпуска по болезни или безработицы.Как прямые, так и косвенные затраты были выше у пациентов, получавших монотерапию, по сравнению с теми, кто получал тройную терапию DMARD.
Исследователи пришли к выводу, что разница в стоимости была связана с тем, что пациентам, принимающим монотерапию, требовалось на 40 процентов больше использования биологических препаратов из-за неадекватного контроля активности заболевания при монотерапии. Пациенты с тройной терапией также сообщили о меньшем длительном отпуске по болезни, меньшем времени безработицы и меньшем количестве контрактных часов, чем пациенты с монотерапией.Показатели QALY составили 0,75 для первой группы тройной терапии, 0,76 для второй группы тройной терапии и 0,73 для группы монотерапии. Общие затраты (прямые и косвенные) на QALY составили 12 710 евро для первой группы тройной терапии, 10 371 евро для второй группы тройной терапии и 17 357 евро для группы монотерапии.
Не было разницы между режимами кортикостридов.Основываясь на этих данных, исследователи пришли к выводу, что тройная терапия БПВП более рентабельна и приводит к более высокой долгосрочной производительности труда, чем монотерапия метотрексатом, независимая от кортикостероидов, у пациентов с РА с ранним началом.«Мы рекомендуем тройную терапию DMARD по сравнению с монотерапией метотрексатом у недавно диагностированных пациентов с РА из-за более низких затрат на QALY и, кроме того, более высокой производительности труда при сравнении тройной терапии DMARD с монотерапией метотрексатом», — говорит д-р де Йонг.
Пациентам следует поговорить со своим ревматологом, чтобы определить лучший курс лечения.