Анализ влияния на бюджет, опубликованный в Интернете в Journal of Urban Health, предоставляет подробные новые доказательства «шока от наклеек», с которым штаты сталкиваются в борьбе с эпидемией, от которой страдают миллионы людей по всей стране. Распространенность заболевания печени, которое часто передается при употреблении инъекционных наркотиков, особенно высока в тюрьмах.
Между тем, U.S. Верховный суд обязал пенитенциарные системы предоставлять заключенным заботу, сопоставимую с той, которая доступна в обществе.
«Большая проблема в том, что даже если вы просто возьмете самую запущенную болезнь, вы не сможете себе этого позволить с текущим исправительным бюджетом», — сказал д-р. Брайан Монтегю, доцент медицины и общественного здравоохранения Университета Брауна и врач отделения инфекционных заболеваний больницы Мириам, который руководил исследованием. "Был вариант отложить лечение раньше, потому что [предыдущие] методы лечения были значительно более токсичными, а риски часто перевешивали преимущества.
Теперь, с безопасным и высокоэффективным лечением, морально и этически нет возможности отказаться от лечения, особенно для людей с более запущенными заболеваниями."
Распространенность тюрем
Джон Т. Нгуен, в прошлом аспирант кафедры общественного здравоохранения в Брауновском университете, провел подробный анализ медицинских карт тюрьмы и пришел к выводу, что 17 процентов из 3227 заключенных, содержащихся в штате в феврале 2014 года, были хронически инфицированы ВГС.
Эта цифра согласуется с опубликованными оценками распространенности в других государственных тюремных системах, сказал Монтегю.
Исследовательская группа, включая доктора. Фред Вор, медицинский директор Департамента исправительных учреждений, смог дополнительно оценить прогрессирование болезни и распространенность различных штаммов — генотипов — ВГС среди заключенных штата.
Эти соображения определяют, какое лечение необходимо и насколько срочно.
Например, по оценкам исследования, 82 заключенных могут иметь генотип 1 вируса гепатита С и более выраженное рубцевание печени, фиброз третьей или четвертой стадии.
Стандарт лечения этого состояния — комбинация препаратов софосбувир и ледипасвир в течение 12-24 недель или сопоставимая схема. Такой режим стоит от 94 500 до 189 000 долларов.
Эта высокая стоимость по-прежнему намного дешевле, чем трансплантация печени или лечение других осложнений терминальной стадии заболевания печени. «Экономическая эффективность этих методов лечения хорошо известна и основана на предотвращении развития цирроза печени и его осложнений», — сказал Монтегю. "Мы знаем, что для пациентов с фиброзом третьей или четвертой стадии вы сэкономите деньги, вылечив их."
Бюджетный разбойник
Но анализ показывает, что у тюрем нет бюджета для оплаты лекарств, даже если они дешевле альтернативных.
В 2014 году тюремная система Род-Айленда выделила 19 долларов.9 миллионов на здоровье в целом и 2 доллара.7 миллионов на фармацевтику.
С конкретными оценками подходящего лечения для сотен больных заключенных, исследователи добавили общие затраты на различные сценарии. Сценарии варьировались от лечения всех, кто был хронически инфицирован, до лечения только тех, у кого есть какие-либо повреждения печени, и до лечения только тех, у кого срочное, запущенное заболевание. Нгуен, Монтегю и команда также смоделировали ограничение лечения для заключенных на основе продолжительности их оставшегося срока и изучили, как на расходы повлияет либо значительное повышение, либо снижение цен на лекарства.
При нынешних ценах на лекарства общая стоимость лечения всех инфицированных заключенных, у которых есть срок отбытия не менее шести месяцев, составила около 34 долларов.2 миллиона. Лечение только самых больных обошлось примерно в 15 миллионов долларов.
Лечение только самых больных заключенных, по крайней мере, за год до их возвращения в общину, все равно стоило бы около 12 миллионов долларов.
Самый дешевый вариант — лечение только самых больных заключенных с помощью 50-процентной скидки на цены — все еще стоит 8 миллионов долларов, что примерно в три раза превышает бюджет системы на лекарства и более 40 процентов от общего бюджета системы здравоохранения.
‘Серьезная переоценка’
Как в Род-Айленде, так и в других штатах, где ситуация, вероятно, сопоставима, необходимы изменения, сказал Монтегю. Государства могут выделять больше денег на исправительное здравоохранение или переводить заключенных на Медикейд (хотя эта система тоже изо всех сил пытается справиться с расходами на гепатит С), или фармацевтические компании должны быть готовы снизить цены на лекарства.
«Рост стоимости терапии выходит за рамки просто феномена« шока от наклеек »и требует серьезной переоценки», — заключил автор в журнале. "Коррекция унаследовала важную возможность для общественного здравоохранения бороться с эпидемией ВГС. Однако нереально ожидать, что исправительные учреждения попытаются широко лечить ВГС с имеющимися в настоящее время бюджетами."