Теперь новые данные, опубликованные в European Heart Journal, показали, что врачи, которые пытаются обнаружить эти нарушения сердечного ритма (известные как аритмии), сосредоточив внимание на левом желудочке сердца или на правом желудочке во время отдыха спортсмена, упускают из виду важные признаки дисфункции правого желудочка, которые могут быть обнаружены только во время упражнений и могут быть фатальными.Полученные данные имеют важное клиническое значение, поскольку в настоящее время рутинные обследования спортсменов с подозрением на аритмию часто включают осмотр сердца в состоянии покоя с акцентом на левый желудочек.Предыдущее исследование профессоров Хайна Хейбухеля и Андре Ла Герше уже продемонстрировало, что правый желудочек сердца с тонкими стенками, который качает кровь через легкие, подвергается гораздо большим нагрузкам во время нагрузки, чем левый желудочек, и что длительные упражнения связаны с этим. с временным повреждением правого желудочка.
В этом новом исследовании профессор Ла Герче и его коллеги из Австралии и Бельгии обнаружили, что проблемы в работе правого желудочка становятся очевидными только во время упражнений и не могут быть обнаружены, когда спортсмен отдыхает.Профессор Ла Герче сказал: «Вы не тестируете гоночный автомобиль, пока он стоит в гараже.
Точно так же вы не можете оценить сердце спортсмена, пока не оцените его в условиях стресса от физических упражнений».Исследователи проверили работу сердца у 17 спортсменов с правожелудочковой аритмией, у восьми из которых был имплантированный кардиодефибриллятор (ИКД) для контроля сердечного ритма, у 10 здоровых спортсменов на выносливость и семи не спортсменов. Они использовали несколько различных методов визуализации, чтобы увидеть сердце в состоянии покоя и во время упражнений.
Некоторые из этих методов были инвазивными, например, магнитный резонанс сердца в сочетании с катетерами, вставленными в кровеносные сосуды для измерения давления, а некоторые — нет, например эхокардиография, в которой используется ультразвук.
Они обнаружили, что измерения того, насколько хорошо работало сердце, когда спортсмены отдыхали, были одинаковыми во всех трех группах, как и функция левого желудочка во время упражнений. Однако измерения, проведенные во время тренировок, показали изменения в функционировании правого желудочка у спортсменов, у которых было выявлено аритмию, по сравнению с двумя другими группами.
«Измеряя кровяное давление в легких и теле во время упражнений, мы показали, что правая сторона сердца должна увеличивать свою работу больше, чем левая сторона сердца. Следовательно, правая сторона сердца является потенциальной». слабое звено »у спортсменов.
У нормальных здоровых спортсменов правая сторона сердца была способна справиться с повышенными требованиями к работе. У спортсменов с аритмией правая сторона сердца была слабой во время упражнений, она не могла справиться с увеличением — объясняет профессор Ла Герче, доцент и руководитель спортивной кардиологии Института сердца и диабета Baker IDI, Мельбурн, Австралия, и приглашенный профессор университетских больниц Лёвена, Бельгия.
«Дисфункция правого желудочка во время упражнений предполагает повреждение сердечной мышцы. Это повреждение вызывает как слабость, так и проблемы с сердечным ритмом. Хотя слабость легкая, проблемы с сердечным ритмом потенциально опасны для жизни».Профессор Ла Герче обнаружил, что между различными методами визуализации мало различий в их способности обнаруживать дисфункцию правого желудочка.
Неинвазивная эхокардиография может точно обнаружить изменения. В своей статье авторы пишут: «Учитывая широкую доступность и экономическую эффективность эхокардиографии, это важный вывод.
Хотя акцент на измерениях правого желудочка [правого желудочка] не практикуется, меры, используемые в этом исследовании, относительно просты. и может быть легко включен в клиническую практику ».Профессор Ла Герче сказал: «Эхокардиографию с физической нагрузкой можно использовать прямо сейчас для оценки функции сердца, как это делали мы. Единственная проблема заключается в том, что мы не можем получить хорошие снимки с помощью эхокардиографии у всех, в то время как всегда можно получить хорошие изображения с помощью Магнитно-резонансная томография.
По мере того, как магнитно-резонансная томография сердца становится все более популярной, мы думаем, что это станет предпочтительным тестом ».Теперь исследователи используют те же методы, но без инвазивных катетеров, для оценки большего числа спортсменов. «Будет важно подтвердить это исследование на более широкой группе спортсменов, а также на спортсменах, которые выступают впервые и у которых еще не ясно, серьезна ли их проблема», — сказал профессор Ла Герче. Однако он считает, что его результаты могут повлиять на клиническую практику сейчас. «Эти результаты должны побудить кардиологов, которые управляют спортсменами, уделять больше внимания правой стороне сердца.
Описываемые нами тесты готовы к клиническому использованию прямо сейчас и не являются слишком сложными. Это просто случай« вы не найдете » если ты не посмотришь ».В сопроводительной редакционной статье профессор Санджай Шарма из Лондонского университета Святого Георгия (Великобритания), который является медицинским директором Лондонского марафона и председателем ядра спортивной кардиологии Европейского общества кардиологов, и д-р Аббас Заиди, научный сотрудник в больнице Святого Георгия. Лондонский университет и участник марафона называют исследование «новым и важным во многих отношениях».
Они пишут: «Важно отметить, что оценка правого желудочка должна составлять неотъемлемый компонент оценки риска у спортсменов с потенциально летальными нарушениями ритма. До недавнего времени считалось ящиком Пандоры ложных и вредных публичных сообщений, правый желудочек и его потенциал. поскольку неблагоприятное ремоделирование все чаще рассматривается как истинная ахиллесова пята спортсмена на выносливость ».