Ежегодно в США происходит около 300 000 переломов шейки бедра. Часто это результат серьезных падений, которые могут привести к функциональным нарушениям различной степени. Они вдвое чаще встречаются у обитателей домов престарелых.
«Это проблема, которая, вероятно, будет становиться все более важной по мере старения населения», — говорит Марк Нойман, доктор медицинских наук, ведущий автор исследований, доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии и старший научный сотрудник Института здравоохранения Леонарда Дэвиса.
Экономика в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. «Мы хотели понять, в какой степени анестезия сыграла роль в исходах после операции по поводу перелома бедра."
Недавние руководящие принципы призывают к более широкому использованию регионарной анестезии, при которой анестезия доставляется непосредственно в пораженный участок тела, в хирургии перелома бедра по сравнению с общей анестезией, которая временно приводит пациента в бессознательное состояние из-за использования внутривенных препаратов и вдыхаемых газов. (анестетики), так как считается, что они уменьшают послеоперационные осложнения и заболеваемость.
В исследовании JAMA команда Пенна сравнила метод анестезии с 30-дневной смертностью и продолжительностью пребывания 56 729 пациентов в возрасте старше 50 лет, которые были госпитализированы с диагнозом перелом шейки бедра в штате Нью-Йорк в период с 2004 по 2011 год. Из них 15 904 (28 процентов) получили регионарную анестезию и 40 825 (72 процента) получили общую анестезию во время операции. Изученные пациенты были взяты из данных о выписках из больниц из Общей системы планирования и исследований штата Нью-Йорк (SPARCS).
Исследователи обнаружили, что 30-дневная смертность не была статистически значимой через 5 лет.3 процента для пациентов с регионарной анестезией по сравнению с 5.4 процента для пациентов с общей анестезией.
Однако была большая разница в продолжительности пребывания, с регионарной анестезией, связанной с продолжительностью пребывания в 6 дней по сравнению с более длительными 6 днями.3 дня у пациентов, получавших общую анестезию.
«Ключевым нововведением этого исследования было использование новых статистических методов для устранения предубеждений, вызванных тем фактом, что пациенты, получающие региональную анестезию, как правило, старше и больнее, чем пациенты, получавшие общую анестезию», — говорит Нойман.
Чтобы устранить эту предвзятость, Нойман и его коллеги использовали метод моделирования структуры рандомизированного исследования в рамках ретроспективного исследования. Поскольку модели оказания анестезиологической помощи в разных больницах различаются, команда Пенсильванского университета смогла использовать расстояние от домашнего адреса каждого пациента до ближайшей больницы, специализирующейся на регионарной анестезии, в качестве естественного источника рандомизации для региональной анестезии в сравнении с общей. По словам Ноймана, «пациенты, которые жили ближе к больницам, специализирующимся на регионарной анестезии, чаще получали регионарную анестезию в случае перелома бедра; пациенты, которые жили ближе к больницам, специализирующимся на общей анестезии, редко получали регионарную анестезию."
Сравнивая результаты между аналогичными пациентами, которые жили относительно ближе или дальше от больниц, специализирующихся на регионарной анестезии, Нойман и его коллеги подсчитали, что региональная анестезия была связана с более чем полудневным сокращением продолжительности пребывания после операции по поводу перелома бедра, хотя они и сделали это. не найти доказательств значительной разницы в 30-дневной смертности в зависимости от типа анестезии.
«Наши результаты предполагают связь между регионарной анестезией и более короткой продолжительностью пребывания, что может быть связано с уменьшением осложнений или более эффективной реабилитацией», — говорит Нойман. «Наше исследование подчеркивает необходимость окончательного проспективного рандомизированного исследования для определения наилучшего способа лечения пациентов с переломом шейки бедра."
В исследовании JAMA Internal Medicine команда ретроспективно проанализировала модели выживания и зависимости от использования ходунков, трости и других вспомогательных приспособлений для ходьбы через шесть месяцев и один год после перелома бедра; изменения в способности выполнять семь основных видов повседневной деятельности (ADL); и выявить факторы риска, связанные с выживаемостью после лечения у 60 111 пациентов. Данные для этого исследования были взяты из заявлений Medicare и минимального набора данных для дома престарелых.
Было обнаружено, что перелом шейки бедра связан со значительной смертностью и зависимостью от выполнения ADL. Через 180 дней после перелома более одного из трех пациентов умерли. Среди пациентов, которые были полностью независимыми или нуждались в ограниченной помощи при движении до травмы, каждый пятый выжил, чтобы восстановить свой уровень независимости до перелома через 180 дней, с аналогичными моделями, наблюдаемыми для ADL, включая перемещение, подвижность в постели, личную гигиену и пользование туалетом.
Примерно 12 процентов пациентов в исследуемой выборке получили неоперативное лечение травмы, что было связано с более высоким риском смерти и полной зависимостью от вспомогательных устройств при любых движениях в течение 180 дней по сравнению с хирургическим лечением. Кроме того, белые мужчины пожилого возраста со многими сопутствующими заболеваниями, когнитивными нарушениями и плохой исходной зависимостью от ADL также были связаны с высоким риском смерти после перелома шейки бедра.
"Обитатели учреждений длительного ухода представляют собой очень уязвимое население. Профилактика перелома бедра должна иметь первостепенное значение, но клиническая помощь в случае перелома должна учитывать высокую вероятность смерти и функциональной инвалидности среди этих пациентов после перелома ", — говорит Нойман. «В то же время наши выводы о значительно худших результатах при неоперативном лечении предполагают, что хирургическое лечение все еще может быть разумным вариантом, если оно согласуется с долгосрочными целями ухода за пациентом."
Исследователи сообщают, что это исследование является крупнейшим и наиболее полным на сегодняшний день, посвященным результатам перелома шейки бедра среди жителей домов престарелых.