Эти проблемы изложены в позиционном документе «Американское медицинское образование на распутье», опубликованном 29 апреля издательством Science Translational Medicine в соавторстве с Артуром Фельдманом, доктором медицины, исполнительным деканом медицинского факультета Университета Темпл и академическим директором. для системы здравоохранения Университета Темпл, Артур Рубинштейн, доктор медицинских наук, профессор медицины в Медицинской школе Перельмана Университета Пенсильвании, и его коллеги. В аннотации исследуются причины, по которым исследованиям не уделяется должного внимания, особенно в некоторых новых медицинских школах страны, а также в тех, которые не связаны с крупным исследовательским университетом. Авторы утверждают, что США движутся к двухуровневой системе: одна представляет студентов для исследований и врачей-ученых, а другая обучает студентов исключительно практикующим в качестве образцов для подражания.
«Исследования в медицинских школах нашей страны привели к открытиям, которые изменили лицо американской медицины», — говорит д-р Фельдман. «К сожалению, многие из новых медицинских школ страны не уделяют первоочередное внимание исследованиям или не могут конкурировать за скудное финансирование исследований. В результате увеличивается доля выпускников медицинских школ США, поступающих по программам, где преподаватели практически не проводят клинических или трансляционных исследований. . "По словам авторов, многие из новых медицинских школ США имеют другие общие черты, помимо отсутствия портфеля исследований: они не имеют партнерских отношений с крупными исследовательскими университетами; у них есть небольшой факультет фундаментальных наук; и, во многих случаях, их студенты работают клерками только в общественных больницах, а не в больницах для четвертичного ухода, ориентированных на исследования.Сторонники этой модели утверждают, что эмпирического инструктажа (т.
Е. Ознакомления с клиническими условиями) достаточно, и студентам, которые намереваются продолжить карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи, не требуется практическое знакомство с лабораторными трансляционными исследованиями, с клиническими исследованиями, которые сосредоточены на сложный спектр заболеваний, обнаруживаемых в больницах, ориентированных на исследования, или исследования результатов, исследования сравнительной эффективности и исследования, сосредоточенные на системах оказания медицинской помощи.Авторы считают этот аргумент проблематичным. Так же как аксиома, что клиническую медицину лучше всего преподавать у постели больного, авторы считают, что наиболее эффективные средства, с помощью которых студент может изучить сложности клинической и трансляционной науки, — это участие в реальных исследовательских исследованиях и с участием ученых-медиков, которые занимаются этим. трансляционные исследования.
Студенты должны научиться накапливать, синтезировать, критиковать и применять новые научные данные для лечения каждого отдельного пациента. Они пишут, что то, как мы дадим нашим студентам навыки для накопления этих данных как в краткосрочной перспективе, так и в течение всей жизни, окажет большое влияние на их клинические возможности.«Исследования так же важны для студентов, которые планируют заниматься первичной медико-санитарной помощью, и для врачей-ученых, проходящих обучение», — сказал д-р Рубинштейн, который также был деканом Медицинской школы Перельмана Пенна с 2001 по 2011 годы. становится все более важным для всех студентов находиться в среде, где как лечащие врачи, так и стажеры пользуются возможностью у постели больного, чтобы изучить, как можно использовать двунаправленную магистраль трансляционной науки для информирования при принятии клинических решений ».
Доктор Фельдман, доктор Рубинштейн и авторы пишут, что неудивительно, что многие новые медицинские школы не поддерживают или не могут поддерживать фундаментальные или клинические исследования. Бюджет Национальных институтов здравоохранения (NIH) на 2013 год был на 21,9 процента ниже уровня 2003 года с поправкой на инфляцию, фармацевтическая поддержка исследований уменьшилась, изменения в политике возмещения затрудняют поддержку исследований клиническими доходами, а предлагаемые сокращения прямых и косвенных Плата за медицинское образование угрожает финансированию резидентов и преподавателей.
Кроме того, из-за высокой стоимости поддержки исследовательских программ многие школы считают более выгодным сократить или исключить эти программы.«Несомненно, отказ от исследований улучшает финансы медицинской школы», — пишут авторы. «Действительно, отчет Ассоциации американских остеопатических колледжей за 2011 год продемонстрировал, что медицинская школа достигает положительных результатов, когда ей не нужно поддерживать фундаментальные или трансляционные исследования или ориентированную на исследования клиническую программу. во время сокращения финансирования со стороны NIH некоторые медицинские школы и / или их родительские университеты достигнут своих бюджетных целей, уменьшив свою поддержку медицинских исследований, сократив численность преподавателей медицинских школ и отказавшись от своих исследовательских больниц ».Авторы предлагают несколько шагов, чтобы изменения, происходящие в медицинском образовании, не имели непредвиденных последствий.
Они включают объективную оценку этих новых моделей академическими организациями и регулирующими органами; обязательство университетов нести значительные расходы по содержанию преподавателей фундаментальных наук и качественного медицинского образования; общественное просвещение о ценности, присущей научно обоснованному образованию; и усиление поддержки со стороны NIH для новых врачей-ученых, чтобы гарантировать наличие достаточного количества инструкторов и наставников для обучения следующего поколения студентов-медиков.«Мы должны продолжать обучать высококвалифицированных врачей и старательно избегать создания группы врачей, которые не смогут применять научные достижения медицины на благо своих пациентов», — говорят авторы.