Команда Джона Хопкинса говорит, что, хотя количество смертей было небольшим, заметная разница в смертности и риске других осложнений указывает на тревожный «эффект выходного дня», наблюдаемый в больницах по всей стране, который требует тщательного изучения возможной безопасности в нерабочее время. упущения и клинические сбои.
Результаты исследования, опубликованные в июльском выпуске Journal of Pediatric Surgery, основаны на анализе хирургических записей за 22 года, в которых участвовало около 440 000 педиатрических госпитализаций по всей стране.
В частности, как показало исследование, вероятность смерти детей, перенесших экстренные или неотложные процедуры по выходным, на 63% выше, чем у детей, которых лечили в течение недели. Исследователи подчеркивают, что для отдельного пациента риск смерти был минимальным, а фактических смертей, связанных с эффектом уик-энда, было очень мало — 30 за 22 года.
"В числовом выражении число смертей было довольно небольшим, но даже одна предотвратимая смерть — это слишком много. Это требует, чтобы мы исследовали любые факторы, которые могут вызывать или способствуют таким явлениям, и находили способы их предотвращения », — говорит старший следователь Физан Абдулла, М.D., Ph.D., детский хирург Детского центра Джонса Хопкинса.
Хотя причины этого эффекта выходных не были частью исследования, исследователи говорят, что некоторые возможные факторы, которые могут способствовать более высокому риску, включают сокращение персонала на выходных, более медленное время отклика и меньшую доступность определенных визуализационных и лабораторных тестов.
Для своего анализа исследователи сравнили показатели смертности и осложнений у 112 000 детей, получавших лечение по выходным, с 327 000 пациентов, получавших лечение в течение недели. В дополнение к более высокому риску смерти, процедуры выходного дня несут более высокую вероятность хирургических осложнений, таких как непреднамеренные разрывы или проколы раны, которые предполагают ошибку врача или неисправность оборудования во время или после операции. У детей, проходящих процедуры по выходным, вероятность развития таких осложнений на 40% выше.
Кроме того, пациенты в выходные дни на 14 процентов чаще нуждались в переливании крови, несмотря на то, что они не чаще, чем пациенты в будние дни, страдали серьезной кровопотерей во время операции. Абдулла и его коллеги говорят, что причины повышенного риска переливания крови остаются неясными, но могут быть связаны с факторами, связанными с послеоперационным уходом. Переливания крови, хотя и спасают жизнь, несут в себе риски, включая более высокий уровень раневой инфекции из-за временного подавления иммунной системы пациента.
Операции, рассмотренные в исследовании, считаются в целом безопасными и относительно простыми и включали удаление аппендикса, восстановление грыжи, дренирование и очистку инфицированных ран, лечение переломов костей и операции по откачке лишней жидкости из головного мозга. В целом, случаи, обнаруженные в отделении неотложной помощи по выходным, были не более серьезными, чем случаи в будние дни, поэтому сами условия не способствовали более высокому риску осложнений и смерти, говорят исследователи. Расхождение в результатах сохранялось даже после того, как исследователи скорректировали свой анализ, чтобы учесть любые возможные различия в тяжести заболевания.
«Это провокационные выводы и, мы надеемся, они послужат поводом для разговора», — говорит ведущий автор исследования Сет Голдштейн, M.D., ординатор педиатрической хирургии в Johns Hopkins. "Наш следующий шаг — понять, что, как и почему стоит за этим вызывающим тревогу несоответствием."Детский центр Джона Хопкинса недавно запустил программу, которая отслеживает, как дети чувствуют себя в течение 30 дней после операции.
По словам исследователей, данные, полученные с помощью программы, должны помочь выявить любые сбои или потенциальные уязвимости и дать информацию о мерах по снижению риска. Такие факторы могут проявляться по-разному в отдельных больницах, поэтому важно, чтобы каждое учреждение оценивало свои собственные результаты на выходных и вносило коррективы в случае необходимости, говорят исследователи.
«Больницы должны выявить такие факторы, как количество людей в операционной и в отделении неотложной помощи, количество медсестер в конкретном отделении, какая визуализация была сделана и как скоро, а затем соотнести все это с тем, насколько хорошо пациенты себя чувствуют после операции», Абдулла говорит. Среди других исследователей, участвовавших в исследовании, были Доминик Папандрия, Джонатан Абоагье, Хосе Салазар Осуна, Кайл Ван Арендонк, Халед Аль-Омар, Геззер Ортега и Мария Грация Сакко Касамассима.