Полное удаление рака груди считается лучшим способом уменьшить рецидивы и улучшить выживаемость. Отсутствие консенсуса относительно адекватной ширины края привело к разной частоте повторной эксцизии, и, как следствие, пациенты подвергаются повторным или дополнительным операциям, согласно исходной информации, представленной в исследовании.
Ли Джи. Wilke, M.D., из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, и соавторы изучили факторы пациента, опухоли и учреждения, которые повлияли на частоту повторных операций в США.S. пациенты, перенесшие BCS с 2004 по 2010 гг.
В исследование авторов было включено 316 114 пациентов с диагностированным раком груди (стадия от 0 до II), у которых был начальный BCS. Пациенты, первоначально получавшие химиотерапию для уменьшения опухолей (неоадъювантное лечение), или пациенты, у которых была диагностирована эксцизионная биопсия, были исключены.
В ходе исследования было обнаружено 241 597 пациентов (76.4 процента) перенесли однократную лампэктомию и 74 517 пациентов (23.6 процентов) перенесли хотя бы одну дополнительную операцию. Из числа пациентов, перенесших дополнительную операцию, 46 250 (62.1 процент) перенесли завершающую лампэктомию и 28 267 (37.9 процентов) перенесли мастэктомию.
Доля пациентов, перенесших повторные операции, снизилась за период исследования с 25.4 процента к 22.7 процентов. Размер опухоли и гистологический подтип были двумя наиболее заметными факторами пациента, связанными с повторными операциями.
В академических исследовательских учреждениях частота повторных операций составила 26% по сравнению с 22%.Ставка 4 процента в общественных местах. Объекты в Горном районе U.S. реже выполняли повторную операцию по сравнению с учреждениями на Северо-Востоке (18.4% и 26.5% соответственно).
"Эти результаты могут быть использованы хирургами, чтобы лучше информировать пациентов о частоте повторных операций и о том, как характеристики пациента или опухоли влияют на эти показатели. Что еще более важно, эти данные могут быть использованы для дальнейшей поддержки жизненно важного принятия руководящих принципов, касающихся повторной эксцизии после первоначального BCS.
Стандартные определения адекватных границ, изложенные в согласованных руководящих принципах Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии, и показания к повторной эксцизии уменьшат широкий разброс в частоте повторных операций и уменьшат затраты и беспокойство пациентов в связи с положительными границами опухоли. ", — заключают авторы.
Комментарий: хирургия груди, определение адекватных полей
В соответствующем комментарии Джули А. Маргенталер, М.D., Медицинский факультет Вашингтонского университета, Санкт-Петербург. Луи и Эйслинн Воган, м.D., сестер св.
Уход за грудью Марии, ул. Чарльз, Мо., напишите: «Общество хирургической онкологии и Американское общество радиационной онкологии разработали консенсусное заявление, подкрепленное данными систематического обзора, поощряющее принятие« нет опухоли на чернилах »в качестве стандартного определения отрицательной границы для инвазивной стадии I и II груди. рак. Пора отбросить наши предубеждения. У нас есть убедительные доказательства того, что дополнительные операции для близких, но отрицательных прибылей не приводят к лучшим результатам."
"Однако дополнительные операции увеличивают расходы на здравоохранение, нецелевое использование ресурсов, беспокойство пациентов и задержку в адъювантной терапии.
Ежегодно диагностируется более 200000 новых инвазивных форм рака груди, ошеломляющее число женщин проходят процедуры, которые не нужны и просто расточительны. Мы надеемся, что рекомендации Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии будут быстро приняты хирургами.
Данные исследования Wilke et al предоставят отличную историческую справку для будущего исследования успеха этого сдвига парадигмы », — заключают авторы.